2) комы I и II ст.
3) обмороки (+)
4) панические атаки
Обморок является клиническим проявлением синкопального состояния — транзиторной потери сознания вследствие кратковременного диффузного снижения мозгового кровотока. Для синкопе характерны внезапное начало, утрата постурального тонуса, кратковременное течение и самостоятельное быстрое восстановление сознания. В основе могут лежать рефлекторные реакции, ортостатическая гипотензия или сердечно-сосудистые причины, включая аритмии и структурные заболевания сердца.
Синкопе следует отличать от других состояний с нарушением сознания. Транзиторная ишемическая атака обычно сопровождается очаговым неврологическим дефицитом и, за редкими исключениями при поражении вертебробазилярного бассейна, не приводит к полной утрате сознания. Кома представляет собой длительное глубокое угнетение сознания с невозможностью пробуждения, а паническая атака сопровождается выраженной тревогой и вегетативными симптомами, но сознание и постуральный контроль обычно сохраняются.
| Состояние | Механизм | Сознание | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Синкопе (обморок) | Кратковременная глобальная гипоперфузия головного мозга | Полностью утрачивается на короткий период | Внезапное падение, утрата тонуса, быстрое спонтанное восстановление без стойкого дефицита |
| Рефлекторное синкопе | Патологическая вазодилатация и/или брадикардия | Транзиторно нарушено | Провокация болью, страхом, длительным стоянием; возможны тошнота, потливость, предобморочное состояние |
| Ортостатическое синкопе | Недостаточное поддержание артериального давления при вставании | Транзиторно нарушено | Связь с вертикализацией; падение систолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. |
| Транзиторная ишемическая атака | Очаговая ишемия головного мозга или сетчатки без стойкого инфаркта | Обычно сохранено | Очаговые симптомы: слабость в конечности, афазия, нарушение зрения; изолированная потеря сознания нетипична |
| Кома | Тяжёлое диффузное или очаговое поражение мозга, метаболические и токсические причины | Длительно отсутствует, пациент не пробуждается | Нет полноценного быстрого восстановления; оценивается глубина угнетения сознания, в том числе по шкале комы Глазго |
| Паническая атака | Острый эпизод тревоги с активацией симпатической нервной системы | Как правило, сохранено | Страх, сердцебиение, одышка, тремор, ощущение нереальности; возможен страх потери сознания, но истинное синкопе не обязательно |
При оценке обморока необходимо уточнить обстоятельства эпизода, продромальные симптомы, положение тела, наличие травмы и длительность восстановления. Обязательны измерение артериального давления и частоты пульса в ортостазе, электрокардиография и оценка лекарственной терапии; дальнейшее обследование определяется клиническим риском. Особого внимания требуют синкопе во время физической нагрузки, отсутствие продромы, семейный анамнез внезапной смерти и выявленные изменения на ЭКГ. Такие признаки повышают вероятность кардиогенной причины и требуют срочной специализированной диагностики.