2) опущения купола диафрагмы и корня легкого с больной стороны
3) симметричное расширение и бесструктурность корней легких
4) уменьшение величины легочного поля, смещение средостения в пораженную сторону (+)
Фиброзное сморщивание легкого представляет собой хроническое уменьшение его объема вследствие разрастания соединительной ткани и формирования рубцовых изменений. Фиброз оказывает тракционное воздействие на бронхи, сосуды, плевру и органы средостения, поэтому пораженная половина грудной клетки уменьшается в объеме, а средостение смещается в сторону патологического процесса. Именно сочетание уменьшения легочного поля со смещением средостения к поражению является ключевым рентгенологическим признаком.
Дополнительно выявляются сближение ребер и сужение межреберных промежутков, высокое стояние купола диафрагмы, подтягивание корня легкого кверху и деформация или смещение междолевых щелей. В оставшихся участках легкого возможно компенсаторное вздутие, однако оно не устраняет признаков общего уменьшения объема пораженной стороны. Поэтому опущение диафрагмы и корня легкого не соответствует механизму фиброзной тракции.
Направление смещения средостения позволяет отличить уменьшение объема легкого от процессов, увеличивающих объем плевральной полости или легочной ткани. При фиброзе и хроническом ателектазе средостение перемещается к поражению, тогда как при массивном выпоте или напряженном пневмотораксе — в противоположную сторону. Окончательная оценка распространенности фиброза и состояния бронхов выполняется с помощью компьютерной томографии высокого разрешения.
| Состояние | Изменение объема пораженной стороны | Направление смещения средостения | Положение диафрагмы и корня | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Фиброзное сморщивание легкого | Уменьшен | В сторону поражения | Диафрагма и корень обычно подтянуты вверх | Ретикуло-деформирующий рисунок, тракционные бронхоэктазы, плевральные сращения |
| Обтурационный ателектаз | Резко уменьшен | В сторону ателектаза | Подъем диафрагмы, смещение междолевых щелей | Однородное затемнение, признаки нарушения бронхиальной проходимости |
| Массивный плевральный выпот | Объем гемиторакса увеличен | В противоположную сторону | Диафрагма может быть опущена | Гомогенное затемнение с мениском, отсутствие легочного рисунка в зоне жидкости |
| Напряженный пневмоторакс | Объем плевральной полости увеличен | В противоположную сторону | Диафрагма смещена вниз | Отсутствие легочного рисунка, коллапс легкого, расширение межреберных промежутков |
| Компенсаторная гиперинфляция | Увеличен в непораженных отделах | Может быть отклонение в сторону уменьшения объема | Диафрагма на стороне гиперинфляции уплощена | Разрежение легочного рисунка, увеличение прозрачности поля |
| Массивная пневмоническая инфильтрация | Обычно существенно не изменен | Как правило, отсутствует | Без выраженной тракции | Инфильтрация с воздушной бронхограммой, клинические признаки воспаления |
Рентгенологическая картина фиброзного сморщивания отражает не только наличие инфильтративных изменений, но и потерю объема легочной ткани. На обзорных снимках важно сопоставлять оба легочных поля и оценивать динамику по предыдущим исследованиям. Компьютерная томография уточняет тип фиброза, наличие сотового легкого и тракционных бронхоэктазов. Функциональное значение процесса дополнительно определяют по исследованию функции внешнего дыхания, прежде всего по рестриктивным нарушениям и снижению диффузионной способности легких.