2) Тенектеплазу (+)
3) Эноксапарин
4) Фондапаринукс
Тенектеплаза относится к тромболитическим, или фибринолитическим, препаратам. Это рекомбинантный модифицированный вариант тканевого активатора плазминогена (tPA), который связывается с фибрином в составе тромба и активирует связанный с ним плазминоген. Образующийся плазмин расщепляет фибриновые нити, обеспечивающие структурную целостность тромба, поэтому препарат способствует лизису уже сформированного тромботического материала.
Тенектеплаза обладает большей фибриноспецифичностью и более длительным периодом полувыведения по сравнению с немодифицированным альтеплазой, что позволяет вводить ее однократно внутривенным болюсом. Препарат применяют при отдельных формах острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и в некоторых протоколах реперфузионной терапии острого ишемического инсульта — строго при наличии показаний, соблюдении временных критериев и отсутствии противопоказаний, прежде всего активного кровотечения и высокого риска внутричерепной геморрагии.
Остальные перечисленные средства являются антикоагулянтами, а не тромболитиками. Они подавляют активность факторов свертывания, препятствуют росту и образованию новых тромбов, но не вызывают непосредственного разрушения фибринового каркаса уже сформировавшегося тромба.
| Препарат или группа | Класс | Основная мишень | Основной эффект |
|---|---|---|---|
| Тенектеплаза | Фибринолитик, модифицированный рекомбинантный tPA | Плазминоген, связанный с фибрином | Образование плазмина и лизис фибринового тромба |
| Альтеплаза | Фибринолитик, рекомбинантный tPA | Фибрин-связанный плазминоген | Ферментативное разрушение фибриновой основы тромба |
| Бивалирудин | Прямой антикоагулянт | Тромбин, фактор IIa | Подавление превращения фибриногена в фибрин и активации тромбоцитов |
| Эноксапарин | Низкомолекулярный гепарин | Антитромбин-зависимое преимущественное ингибирование фактора Xa | Снижение образования тромбина и роста тромба |
| Фондапаринукс | Селективный антикоагулянт | Фактор Xa через антитромбин | Непрямое уменьшение генерации тромбина без прямого лизиса тромба |
| Тромболитическая терапия | Реперфузионный метод | Фибриновый каркас тромба | Восстановление кровотока за счет фармакологического растворения окклюзии |
Ключевое различие определяется направленностью действия: тромболитики растворяют сформировавшийся тромб, а антикоагулянты ограничивают дальнейшее свертывание. Для назначения тенектеплазы необходимо оценивать клиническую ситуацию, время от начала симптомов и риск кровотечения. Эффективность лечения не отменяет необходимости контроля противопоказаний и последующего наблюдения за гемостазом. Таким образом, принадлежность препарата к фибринолитикам определяется его способностью активировать плазминоген и разрушать фибрин.