2) муниципальную, районную
3) внутриучрежденческую, коммерческую
4) хозрасчетную, внебюджетную
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеет двухуровневую структуру: Федеральную и территориальную. Федеральный уровень устанавливает единые для страны базовые требования к видам, условиям и объемам медицинской помощи, нормативам финансового обеспечения, целевым показателям доступности и качества. На его основе субъекты Российской Федерации формируют собственные территориальные программы.
Территориальная программа утверждается органом государственной власти субъекта Российской Федерации и конкретизирует Федеральные гарантии с учетом особенностей региона, его демографической ситуации, структуры заболеваемости, медицинской инфраструктуры и объема доступного финансирования. Она может предусматривать дополнительные виды и объемы помощи, если это обеспечивается средствами регионального бюджета. Реализация программ осуществляется за счет бюджетных ассигнований и средств обязательного медицинского страхования.
Муниципальная, районная, внутриучрежденческая, коммерческая и хозрасчетная программы не относятся к установленной классификации программ государственных гарантий. Муниципалитеты и медицинские организации могут участвовать в организации оказания помощи или разрабатывать локальные документы, однако это не создает самостоятельного уровня государственной программы гарантий. Поэтому правильным является сочетание Федеральной и территориальной программ.
| Уровень программы | Кем утверждается | Основное содержание | Финансовая основа |
|---|---|---|---|
| Федеральный | Правительством Российской Федерации | Единые базовые гарантии, виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объемов и финансовых затрат | Федеральный бюджет и средства обязательного медицинского страхования в предусмотренной законом части |
| Территориальный | Органом государственной власти субъекта Российской Федерации | Конкретизация Федеральной программы применительно к условиям региона, распределение объемов помощи и маршрутизация пациентов | Бюджет субъекта Российской Федерации и территориальный фонд обязательного медицинского страхования |
| Базовая программа ОМС | На Федеральном уровне | Перечень медицинской помощи, предоставляемой в рамках обязательного медицинского страхования, и общие правила ее оплаты | Средства системы обязательного медицинского страхования |
| Региональная программа ОМС | В составе территориальной программы субъекта | Применение базовой программы ОМС с учетом региональных объемов, условий и особенностей организации помощи | Средства территориального фонда ОМС |
| Дополнительные региональные гарантии | Субъектом Российской Федерации | Расширение перечня или объема помощи сверх Федерального минимума при наличии финансового обеспечения | Средства бюджета субъекта Российской Федерации |
| Локальные документы медицинской организации | Руководителем медицинской организации | Порядки внутренней работы, маршрутизация, стандарты и регламенты оказания помощи | Не являются самостоятельной программой государственных гарантий |
Федеральная программа обеспечивает единый минимальный объем государственных гарантий на всей территории страны. Территориальная программа превращает эти общие положения в конкретный план организации медицинской помощи в отдельном субъекте. Объем помощи сверх Федерального уровня допустим только при наличии соответствующего финансового обеспечения и нормативного закрепления. Такая система сочетает единые государственные стандарты с возможностью учитывать региональные потребности.