2) серповидные эритроциты, анизоцитоз
3) мегалоциты, пойкилоцитоз
4) мишеневидные эритроциты, пойкилоцитоз.
Для железодефицитной анемии (ЖДА) характерны микроцитоз и выраженный пойкилоцитоз, поэтому верно сочетание, указанное в варианте 1. Микроциты имеют уменьшенный средний объём эритроцита (MCV; у взрослых обычно менее 80 фл) вследствие недостаточного синтеза гемоглобина. Одновременно часто выявляются гипохромия, анизоцитоз и различные формы эритроцитов, включая эллиптоциты и так называемые карандашные клетки.
Патогенетическая основа изменений — истощение запасов железа и нарушение синтеза гема в эритробластах. При недостаточной гемоглобинизации клетки проходят дополнительные деления, формируя эритроциты меньшего размера; неравномерное созревание эритроидных клеток приводит к неоднородности их формы и размеров. Пойкилоцитоз является неспецифическим морфологическим признаком, однако его сочетание с микроцитозом и гипохромией типично для развёрнутой ЖДА.
Лабораторно диагноз подтверждают снижением ферритина, сывороточного железа и насыщения трансферрина железом при повышенной общей железосвязывающей способности сыворотки. Ферритин относится к белкам острой фазы, поэтому при воспалении он может быть ложно нормальным или повышенным; в такой ситуации учитывают совокупность показателей обмена железа и клинический контекст. Обнаружение ЖДА требует поиска причины дефицита, прежде всего хронической кровопотери или недостаточного поступления и всасывания железа.
| Состояние | Размер эритроцитов | Морфологические признаки мазка | Ключевые лабораторные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Микроцитоз | Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, эллиптоциты и карандашные клетки | Ферритин и насыщение трансферрина снижены, ОЖСС повышена |
| Анемия хронического воспаления | Обычно нормоцитоз, иногда умеренный микроцитоз | Изменения формы обычно менее выражены, чем при ЖДА | Ферритин нормальный или повышен, ОЖСС снижена или нормальна |
| Талассемия | Выраженный микроцитоз, нередко непропорциональный степени анемии | Мишеневидные клетки, базофильная пунктация, выраженная гипохромия | Запасы железа обычно сохранены; возможны изменения электрофореза гемоглобина |
| Дефицит витамина B12 или фолата | Макроцитоз | Макроовалоциты, гиперсегментация ядер нейтрофилов | Повышены MCV, ЛДГ и непрямой билирубин; возможны неврологические проявления при дефиците B12 |
| Серповидноклеточная болезнь | Чаще нормоцитоз | Серповидные эритроциты, иногда мишеневидные клетки и признаки гемолиза | Диагноз подтверждается исследованием фракций гемоглобина; характерны ретикулоцитоз и гемолиз |
| Патология печени | Чаще макроцитоз | Мишеневидные клетки, акантоциты, выраженная вариабельность формы | Изменения печёночных проб и клинические признаки заболевания печени |
Мегалоциты не соответствуют ЖДА, поскольку отражают нарушение синтеза ДНК при мегалобластных анемиях. Серповидные клетки являются признаком гемоглобинопатии, а мишеневидные клетки более характерны для талассемии, заболеваний печени и некоторых гемоглобинопатий. Для ЖДА особенно типично сочетание микроцитоза, гипохромии и анизопойкилоцитоза. Лечение включает восполнение железа и обязательную коррекцию причины его дефицита.