2) височных отделов левого полушария
3) теменно-затылочных отделов (+)
4) глубинных структур
Первичные нарушения наглядно-конструктивного мышления возникают при поражении теменно-затылочных ассоциативных отделов коры, где объединяются зрительная информация, пространственные координаты и кинестетические компоненты действия. Эти зоны обеспечивают анализ взаимного расположения частей объекта, мысленное преобразование образа и построение целостной зрительно-пространственной схемы.
Основным клиническим проявлением становится конструктивная апраксия — нарушение выполнения действий по сборке или воспроизведению объекта при относительно сохранной силе, координации и понимании инструкции. Пациент может неправильно копировать геометрические фигуры, рисовать часы, собирать кубики или складывать фигуру из частей, допуская фрагментацию, пропуски и пространственные перестановки. При правополушарном поражении чаще выражены нарушения пространственного анализа и целостного восприятия, при левополушарном могут преобладать нарушения последовательной организации и символических пространственных операций.
Нейропсихологическая квалификация основана на пробах на копирование, конструирование по образцу и инструкции, анализ пространственных отношений, мысленное вращение объектов и воспроизведение сложных фигур. Важно отличать первичный зрительно-пространственный дефект от вторичных нарушений программирования и контроля, характерных для лобных поражений, а также от расстройств памяти или слухоречевой переработки при височной патологии.
| Зона поражения или механизм | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Теменно-затылочные отделы | Нарушение зрительно-пространственного анализа и синтеза, конструктивная апраксия, ошибки при копировании фигур | Наиболее характерный субстрат первичного нарушения наглядно-конструктивного мышления |
| Правое теменно-затылочное полушарие | Трудности оценки целостной пространственной структуры, игнорирование части изображения, ошибки при мысленном вращении | Указывает на преимущественный дефект холистической пространственной переработки |
| Левое теменно-затылочное полушарие | Нарушение последовательного конструирования, схемы тела, счета и других символических пространственных операций | Может сочетаться с элементами синдрома Герстмана и нарушением аналитической переработки |
| Лобные отделы | Импульсивность, персеверации, нарушение планирования, контроля и проверки результата | Конструктивные ошибки имеют вторичный регуляторный, а не первичный зрительно-пространственный характер |
| Височные отделы левого полушария | Нарушения слухоречевой памяти, понимания речи, номинации и вербального опосредования | Не являются типичным очагом первичного конструктивного дефекта |
| Глубинные структуры | Замедленность, истощаемость, снижение активации, нарушения внимания и темпа деятельности | Симптоматика обычно носит неспецифический или вторичный характер |
Выявление конструктивной апраксии требует оценки не только конечного рисунка или конструкции, но и стратегии выполнения задания. Сохранность понимания инструкции при систематических пространственных ошибках поддерживает локальный теменно-затылочный синдром. Результаты нейропсихологических проб сопоставляют с данными МРТ или КТ и с оценкой зрительного гнозиса, праксиса, речи и исполнительных функций.