2) комбинированным
3) двойным
4) обратным
Цельнолитая культевая штифтовая вкладка моделируется прямым методом: восковую или беззольную полимерную композицию формируют непосредственно в подготовленном корневом канале и на поверхности культи зуба в полости рта. Полученная модель извлекается, пакуется в огнеупорную массу и отливается из стоматологического сплава. Таким образом, прямой относится именно к этапу моделирования восковой или полимерной репродукции, а не к окончательному литью конструкции.
Прямой метод обеспечивает точное отображение индивидуальной анатомии канала, его направления и формы, а также позволяет сформировать культю с учетом окклюзионных взаимоотношений и будущей ортопедической коронки. Перед моделированием проводят эндодонтическую подготовку и расширение канала, сохраняя апикальную герметизацию корневой пломбой, обычно не менее 4–5 мм. Косвенный метод предполагает получение оттиска или внутриротового сканирования подготовленного зуба, изготовление рабочей модели и моделирование вкладки в лаборатории; он чаще применяется при сложном доступе к каналу или одновременном изготовлении нескольких конструкций.
| Критерий | Прямой метод | Косвенный метод |
|---|---|---|
| Место моделирования | Непосредственно в корневом канале и на зубе пациента | На рабочей гипсовой или цифровой модели |
| Материал для первичной модели | Беззольная пластмасса или моделировочный воск, введенные в подготовленный канал | Воск или полимер, нанесенные на культю на лабораторной модели |
| Отображение канала | Непосредственное, с учетом его реального направления, кривизны и диаметра | Зависит от качества оттиска, фиксации аналога и точности рабочей модели |
| Основное преимущество | Индивидуальная адаптация внутриканальной части и контроль посадки до литья | Удобство лабораторной работы, особенно при множественных реставрациях |
| Ограничения | Требует достаточного доступа, сухого рабочего поля и сохранения устойчивости модели при извлечении | Возможны искажения оттиска или модели, приводящие к нарушению точности прилегания |
| Клиническая ситуация | Одиночный зуб с доступным и подготовленным каналом | Затрудненный внутриротовой доступ, выраженная рвотная реакция, комплексное протезирование |
| Этап после моделирования | Модель извлекают и передают в лабораторию для паковки и литья | Моделирование и последующие лабораторные этапы выполняют на рабочей модели |
Прямое моделирование особенно важно при необходимости получить надежное трение и точное прилегание внутриканальной части вкладки. Конструкция должна обеспечивать достаточную ретенцию, не создавать чрезмерного клиновидного напряжения и сохранять апикальную часть корневой пломбы. После примерки цельнолитой вкладки оценивают ее посадку, отсутствие ротации и соответствие сформированной культе требованиям последующего протезирования. Следовательно, правильная характеристика данного способа — прямой метод моделирования.