2) пляска каротид (+)
3) изменение ногтей по типу часовых стекол
4) шум волчка на основании сердца
Пляска каротид — видимая усиленная и ускоренная пульсация сонных артерий, характерная для гемодинамически значимой недостаточности аортального клапана. При неполном смыкании створок в диастолу часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, поэтому диастолическое давление снижается. В ответ на увеличение объёма регургитации левый желудочек выбрасывает повышенный ударный объём, что приводит к высокому систолическому давлению и широкому пульсовому давлению.
Механизм этого признака соответствует гиперкинетическому, или скачущему , пульсу Корригана: пульсовая волна быстро достигает артерий и столь же быстро ослабевает. Пульсация крупных артерий может быть заметна невооружённым глазом, иногда сочетается с покачиванием головы в такт пульсу — симптомом де Мюссе. Признак особенно выражен при хронической аортальной регургитации с формированием объёмной перегрузки и дилатации левого желудочка, однако окончательная оценка тяжести проводится с помощью эхокардиографии с допплеровским исследованием.
Набухание шейных вен обычно отражает повышение давления в правом предсердии и правожелудочковую недостаточность, а не изолированное поражение аортального клапана. Изменение ногтей по типу часовых стёкол связано преимущественно с хронической гипоксемией, некоторыми заболеваниями лёгких, сердца и инфекционным эндокардитом. Шум волчка представляет собой венозный шум, чаще выслушиваемый над яремными венами при состояниях с повышенным кровотоком, поэтому не относится к основным признакам аортальной недостаточности.
| Признак | Механизм или клиническое значение | Связь с недостаточностью аортального клапана |
|---|---|---|
| Пляска каротид | Быстрая высокоамплитудная пульсация сонных артерий вследствие увеличенного ударного объёма и широкого пульсового давления | Характерный периферический признак аортальной регургитации |
| Широкое пульсовое давление | Сочетание повышения систолического и снижения диастолического давления из-за регургитации крови в левый желудочек | Поддерживает диагноз, особенно при выраженном хроническом пороке |
| Ранний диастолический убывающий шум | Обратный ток крови из аорты в левый желудочек в диастолу | Основной аускультативный признак; лучше выслушивается вдоль левого края грудины |
| Набухание шейных вен | Повышение системного венозного давления при правожелудочковой недостаточности или выраженной трикуспидальной регургитации | Не является типичным признаком изолированной аортальной недостаточности |
| Шум волчка | Низкочастотный венозный шум, связанный с ускоренным кровотоком в яремных венах | Возможен при анемии, лихорадке, тиреотоксикозе и других гиперкинетических состояниях; не специфичен для порока |
| Ногти по типу часовых стёкол | Следствие хронической тканевой гипоксии или системного заболевания | Не относится к характерным клиническим проявлениям аортальной регургитации |
При подозрении на аортальную недостаточность физикальные признаки сопоставляют с результатами эхокардиографии. Исследование позволяет визуализировать регургитирующий поток, оценить его механизм и определить влияние порока на размеры и функцию левого желудочка. При острой регургитации клиническая картина может быстро прогрессировать даже без выраженных периферических признаков. Тактика лечения зависит от выраженности регургитации, симптомов и признаков ремоделирования левого желудочка.