2) CABG-SYNTAX
3) SYNTAX score 2
4) Резидуальный показатель SYNTAX (rSS) (+)
Правильный ответ — резидуальный показатель SYNTAX (residual SYNTAX score, rSS). Это анатомический индекс, который рассчитывают после реваскуляризации для количественной оценки коронарного атеросклеротического поражения, оставшегося неустранённым или устранённого неполностью. Чем выше rSS, тем больше объём остаточной коронарной болезни и тем выше риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после вмешательства.
Расчёт выполняют по данным контрольной коронарографии с использованием принципов исходной шкалы SYNTAX: учитывают значимые стенозы, обычно с уменьшением просвета не менее чем на 50% в коронарной артерии диаметром не менее 1,5 мм, а также особенности поражения — бифуркации, хронические тотальные окклюзии, кальциноз, извитость и другие факторы анатомической сложности. Баллы всех сохраняющихся значимых поражений суммируют. Значение rSS, равное 0, соответствует анатомически полной реваскуляризации; любое значение выше 0 указывает на наличие остаточного поражения.
Исходный SYNTAX score применяют до вмешательства для характеристики сложности коронарного русла и выбора между чрескожным коронарным вмешательством и аортокоронарным шунтированием. SYNTAX score II дополнительно учитывает клинические параметры и используется преимущественно для сравнительной оценки стратегии реваскуляризации и прогноза. Поэтому именно rSS является стандартным постпроцедурным расчётным показателем анатомической полноты реваскуляризации.
| Показатель или критерий | Срок оценки | Что отражает | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Исходный SYNTAX score | До реваскуляризации | Сложность и распространённость коронарного атеросклероза | Помогает определить анатомическую предпочтительность ЧКВ или АКШ |
| SYNTAX score II | До выбора метода лечения | Сочетание анатомической сложности с клиническими факторами | Используется для прогностического сравнения ЧКВ и АКШ |
| Residual SYNTAX score (rSS) | После реваскуляризации, преимущественно после ЧКВ | Объём значимых поражений, оставшихся без адекватной коррекции | Оценивает анатомическую неполноту реваскуляризации и имеет прогностическое значение |
| rSS = 0 | После завершения вмешательства | Отсутствие остаточных значимых поражений по данным ангиографии | Соответствует анатомически полной реваскуляризации |
| rSS > 0 | После вмешательства | Наличие одной или нескольких неустранённых значимых стенозирующих лезий | Указывает на неполную анатомическую реваскуляризацию; риск зависит от величины показателя |
| Градация rSS 1–8 и ≥9 | При интерпретации результата | Степень остаточной анатомической сложности; пороги могут различаться в исследованиях | Более высокий класс обычно связан с менее благоприятным отдалённым прогнозом |
rSS оценивает именно анатомический результат и не заменяет функциональную оценку ишемии с помощью FFR или iFR. При интерпретации показателя учитывают клинические симптомы, локализацию остаточных стенозов, жизнеспособность миокарда и техническую возможность дополнительного вмешательства. Высокий rSS может стать основанием для обсуждения этапной реваскуляризации, однако решение принимают индивидуально с учётом риска и ожидаемой клинической пользы.