2) инфильтрат Астмана
3) казеозная пневмония
4) эозинофильный инфильтрат
Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулёза лёгких выделяют по распространённости, форме и преимущественной локализации воспалительно-казеозного поражения. К бронхолобулярному, округлому и облаковидному инфильтратам относятся также перисциссурит и лобит. Перисциссурит локализуется вдоль междолевой щели, а лобит характеризуется поражением значительной части или всей доли лёгкого, поэтому оба варианта являются самостоятельными формами инфильтративного туберкулёза.
Морфологической основой заболевания служит экссудативное воспаление вокруг очага казеозного некроза с возможным распространением по бронхам и образованием распада. На рентгенограмме инфильтрация может иметь неоднородную структуру, нечёткие контуры, участки просветления при формировании полости распада и очаги бронхогенного обсеменения. Инфильтрат Ассманна–Редекера является синонимичным обозначением округлого инфильтрата, поэтому не представляет отдельный дополнительный вариант в данном перечне; казеозная пневмония и эозинофильный инфильтрат относятся к другим патологическим процессам.
| Форма или состояние | Типичная локализация | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бронхолобулярный инфильтрат | Ограниченная зона, соответствующая нескольким вторичным лёгочным долькам | Неоднородное очагово-инфильтративное затемнение с нечёткими контурами, нередко с бронхогенным распространением | Обычно отражает локальное активное туберкулёзное воспаление |
| Округлый инфильтрат | Чаще верхние отделы лёгких, особенно подключичная зона | Округлая тень с относительно чёткими или умеренно нечёткими контурами; возможна полость распада | Эпонимическое название — инфильтрат Ассманна–Редекера |
| Облаковидный инфильтрат | Чаще верхняя доля, с тенденцией к распространению по сегменту | Неоднородное облаковидное затемнение с размытыми границами, нередко быстро распадающееся | Требует дифференциации с бактериальной пневмонией и опухолевой инфильтрацией |
| Перисциссурит | Вдоль междолевой щели | Лентообразное, треугольное или клиновидное затемнение, прилежащее к междолевой плевре | Один из самостоятельных клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулёза |
| Лобит | В пределах доли лёгкого | Обширное неоднородное затемнение с возможным уменьшением объёма доли, распадом и очагами обсеменения | Соответствует распространённому инфильтративному поражению доли |
| Казеозная пневмония | Сегмент, доля или несколько долей | Массивные сливные инфильтраты, быстрое формирование множественных полостей распада | Тяжёлая самостоятельная форма туберкулёза, а не вариант обычного инфильтрата |
| Эозинофильный инфильтрат | Различные отделы лёгких, часто периферически | Летучие, относительно быстро меняющиеся затемнения, обычно без типичного казеозного распада | Чаще связан с аллергией или паразитарной инвазией и относится к синдрому Лёффлера |
Таким образом, правильное дополнение перечня — перисциссурит и лобит. Их объединяет туберкулёзная природа инфильтрата, но различает преимущественная анатомическая распространённость: вдоль междолевой щели или в пределах целой доли. Подтверждение диагноза основывается не только на рентгенологической картине, но и на выявлении микобактерий туберкулёза, данных компьютерной томографии и клинико-лабораторной оценке. Наличие полости распада или бронхогенных очагов повышает вероятность активного процесса и эпидемиологическую опасность пациента.