2) системных глюкокортикостероидов
3) зафирлукаста
4) ингаляционных глюкокортикостероидов (+)
При бронхиальной астме среднетяжёлого течения основу базисной терапии составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Они подавляют хроническое воспаление дыхательных путей: уменьшают отёк слизистой оболочки, продукцию воспалительных медиаторов, гиперреактивность бронхов и частоту обострений. Регулярное применение ИГКС снижает выраженность дневных и ночных симптомов, потребность в препаратах для купирования приступов и риск прогрессирования функциональных нарушений.
Среднетяжёлое течение традиционно характеризуется ежедневными симптомами, регулярными ночными пробуждениями и умеренным снижением объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, обычно 60–80% должного) с вариабельной бронхиальной обструкцией. В современной концепции GINA тяжесть астмы оценивают ретроспективно — по объёму терапии, необходимому для достижения контроля; при этом ИГКС остаются обязательным противовоспалительным компонентом. При недостаточном контроле к ним добавляют длительно действующий β2-агонист, нередко в режиме единого ингалятора для поддерживающей терапии и купирования симптомов.
Системные глюкокортикостероиды не используются как стандартное начальное длительное лечение из-за высокого риска системных нежелательных эффектов; их применяют преимущественно коротким курсом при тяжёлом обострении. Кромогликат натрия обладает менее выраженной эффективностью, а зафирлукаст может использоваться как альтернативный или дополнительный препарат в отдельных клинических ситуациях, но не заменяет ИГКС в качестве базисной терапии.
| Подход или признак | Характеристика и клиническое значение |
|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Препараты первой линии базисной терапии; воздействуют на воспаление и гиперреактивность бронхов, снижают риск обострений. |
| Среднетяжёлая астма | Классически: ежедневные симптомы, ночные проявления чаще одного раза в неделю, ОФВ1 около 60–80% должного; в современных рекомендациях тяжесть определяют по необходимому объёму лечения. |
| Предпочтительная ступень терапии | Низкая доза ИГКС-формотерола в режиме MART либо ИГКС в сочетании с длительно действующим β2-агонистом; конкретная схема зависит от контроля и риска обострений. |
| Системные глюкокортикостероиды | Не являются рутинной стартовой базисной терапией; применяются короткими курсами преимущественно при тяжёлом обострении или особых показаниях. |
| Кромогликат натрия | Менее эффективен по сравнению с ИГКС, поэтому не относится к предпочтительным препаратам начальной терапии среднетяжёлой астмы. |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Зафирлукаст может быть альтернативой или дополнением, например при непереносимости ИГКС или сочетании с аспирин-индуцированным заболеванием дыхательных путей, но обычно уступает ИГКС по эффективности. |
| Оценка эффективности | Контроль симптомов и потребности в препарате для облегчения, отсутствие обострений, оценка функции лёгких и правильности техники ингаляции; при стабильном контроле возможна осторожная ступенчатая деэскалация. |
ИГКС необходимо применять регулярно, даже при отсутствии симптомов, поскольку клиническое улучшение не всегда отражает сохраняющуюся воспалительную активность. Перед усилением терапии проверяют технику ингаляции, приверженность и воздействие триггеров. Быстродействующий бронходилататор предназначен для облегчения симптомов и не заменяет противовоспалительное лечение. Выбор устройства и режима дозирования должен учитывать возраст, способность пациента выполнять ингаляционный манёвр и факторы риска обострений.