2) кальция добезилат
3) налорфин
4) этиловый спирт (+)
Этиловый спирт является специфическим антидотом при интоксикации метанолом, поскольку конкурентно взаимодействует с алкогольдегидрогеназой и обладает значительно большим сродством к этому ферменту, чем метанол. В результате замедляется превращение метанола в формальдегид и далее в муравьиную кислоту и формиат — метаболиты, определяющие основную токсичность отравления. Это уменьшает образование токсических продуктов и создаёт время для элиминации неизменённого метанола, в том числе с помощью гемодиализа.
Накопление формиата вызывает выраженный метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом и особенно опасное поражение сетчатки и зрительного нерва, проявляющееся снижением остроты зрения, фотопсиями, ощущением тумана или снежной пелены перед глазами вплоть до необратимой слепоты. Антидотная терапия должна сочетаться с коррекцией ацидоза; при тяжёлом отравлении важнейшим методом удаления метанола и формиата является гемодиализ. В современной токсикологической практике ингибитор алкогольдегидрогеназы фомепизол также применяется как антидот и при его доступности во многих протоколах предпочтителен, однако среди приведённых в тесте препаратов правильным специфическим средством является этанол.
| Критерий | Характеристика при отравлении метанолом | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Токсический механизм | Метаболизм алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и формиата | Токсичность обусловлена преимущественно метаболитами, а не самим метанолом |
| Специфическая антидотная терапия | Этанол или фомепизол | Подавление метаболического превращения метанола |
| Нарушение кислотно-основного состояния | Метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом | Один из основных признаков тяжёлой интоксикации |
| Зрительные нарушения | Затуманивание зрения, фотопсии, снижение остроты зрения, возможная слепота | Характерны для токсического действия формиата на сетчатку и зрительный нерв |
| Осмолярный интервал | Может повышаться на ранней стадии | По мере метаболизма метанола способен снижаться при нарастании ацидоза |
| Коррекция ацидоза | Введение натрия гидрокарбоната по показаниям | Уменьшает тяжесть ацидемии и токсического действия формиата |
| Экстракорпоральное лечение | Гемодиализ при тяжёлой интоксикации | Ускоряет удаление метанола и его токсических метаболитов |
Ключевой принцип лечения заключается в максимально раннем прекращении образования формиата, поэтому антидот назначают при обоснованном подозрении на значимую интоксикацию, не дожидаясь развития тяжёлого поражения зрения. Позднее появление симптомов возможно из-за периода, необходимого для образования токсических метаболитов, а совместное употребление этанола способно дополнительно отсрочить клинические проявления. При выраженном ацидозе, нарушении зрения и тяжёлом системном отравлении антидотная терапия не заменяет интенсивную коррекцию нарушений гомеостаза и своевременный гемодиализ.