2) медиастиноскопия
3) пикфлоуметрия (+)
4) ангиопульмонография
Пикфлоуметрия относится к методам функциональной оценки внешнего дыхания, поскольку позволяет количественно определить пиковую скорость выдоха (ПСВ) — максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе после полного вдоха. Этот показатель отражает преимущественно проходимость крупных дыхательных путей и изменяется при бронхиальной обструкции. Метод особенно широко применяется у пациентов с бронхиальной астмой для самостоятельного мониторинга состояния и оценки вариабельности бронхиальной проходимости.
Снижение ПСВ по сравнению с должным или индивидуально лучшим значением может свидетельствовать об усилении обструкции бронхов. Регулярные измерения утром и вечером позволяют выявлять суточную вариабельность показателя, оценивать эффективность бронходилатирующей и противовоспалительной терапии, а также своевременно распознавать начинающееся обострение. В отличие от полноценной спирометрии пикфлоуметрия не определяет весь комплекс легочных объемов и скоростных показателей, однако удобна для динамического контроля в амбулаторных условиях.
Другие перечисленные методы решают преимущественно морфологические, сосудистые или хирургико-диагностические задачи. Сцинтиграфия оценивает регионарную вентиляцию и перфузию легких, ангиопульмонография визуализирует сосудистое русло малого круга кровообращения, а медиастиноскопия применяется для инвазивного осмотра и биопсии структур средостения. Поэтому непосредственно к простым функциональным методам исследования бронхиальной проходимости относится именно пикфлоуметрия.
| Метод | Основной оцениваемый параметр | Клиническое применение |
|---|---|---|
| Пикфлоуметрия | Пиковая скорость выдоха | Мониторинг бронхиальной обструкции, особенно при бронхиальной астме |
| Спирометрия | ОФВ1, ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ и другие показатели | Диагностика и количественная оценка обструктивных и рестриктивных нарушений |
| Бодиплетизмография | Легочные объемы, включая остаточный объем и общую емкость легких | Уточнение характера вентиляционных нарушений, выявление гиперинфляции |
| Диффузионный тест | Диффузионная способность легких по CO | Оценка альвеолярно-капиллярного газообмена |
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия | Соотношение вентиляции и легочного кровотока | Диагностика нарушений перфузии, в том числе при тромбоэмболии легочной артерии |
| Ангиопульмонография | Анатомия и проходимость легочных артерий | Визуализация сосудистой патологии малого круга кровообращения |
| Медиастиноскопия | Морфология структур средостения | Осмотр и биопсия медиастинальных лимфатических узлов и других образований |
Пикфлоуметрия особенно ценна при длительном наблюдении пациентов с вариабельной бронхиальной обструкцией. Интерпретировать результаты предпочтительно относительно индивидуально лучшего значения ПСВ, полученного в период стабильного состояния. Выраженное снижение показателя или увеличение его суточных колебаний может служить основанием для пересмотра терапии и оценки риска обострения. При первичной диагностике заболевания метод не заменяет стандартизированную спирометрию с бронходилатационной пробой.