2) лобной (+)
3) затылочной
4) теменной
Адверсивный, или версивный, приступ характеризуется непроизвольным, выраженным и устойчивым поворотом головы, нередко одновременно с содружественным отведением глаз. Такая семиология наиболее характерна для эпилептического разряда в лобной доле, особенно при вовлечении премоторной коры и лобного глазодвигательного поля. Активация этих структур вызывает поворот головы и взора преимущественно в сторону, противоположную эпилептогенному полушарию, поэтому при одностороннем очаге направление версии обычно соответствует здоровой стороне.
В современной классификации такой феномен относится к фокальным моторным приступам с версией. Особенно высокое латерализующее значение имеет ранний насильственный поворот головы, возникающий до распространения эпилептической активности и возможного перехода в билатеральный моторный приступ. При этом версия не является абсолютно специфичным признаком лобной эпилепсии: сходные движения могут наблюдаться при распространении разряда из височной, теменной или затылочной коры, поэтому окончательная локализация эпилептогенной зоны основывается на совокупности клинической семиологии, видео-ЭЭГ и нейровизуализации.
| Локализация эпилептического очага | Характерные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лобная доля, премоторная кора | Насильственный поворот головы и глаз, тонические или гипермоторные феномены | Версия особенно типична для лобных приступов и часто направлена контралатерально очагу |
| Дополнительная моторная область | Асимметричные тонические позы, поднятие или отведение конечностей, иногда версия головы | Указывает на вовлечение медиальных моторных отделов лобной доли |
| Височная доля | Аура, нарушение осознания, ороалиментарные или мануальные автоматизмы | Поздний поворот головы возможен при распространении разряда и менее специфичен для первичной локализации |
| Теменная доля | Парестезии, нарушения схемы тела, пространственные феномены, иногда движение глаз и головы | Версия возможна, но обычно сочетается с сенсорной симптоматикой |
| Затылочная доля | Простые зрительные феномены, выпадения поля зрения, глазодвигательные симптомы | Поворот головы чаще развивается после начальных зрительных проявлений |
| Фокальный приступ с распространением | Начальный локальный моторный феномен с последующим двусторонним вовлечением | Самые ранние симптомы наиболее информативны для определения стороны и зоны начала приступа |
Таким образом, сочетание раннего насильственного поворота головы и глаз наиболее типично для лобного фокального моторного приступа. Направление ранней версии обычно указывает на полушарие, противоположное эпилептогенному очагу. Наибольшее значение имеет анализ самого начала приступа, поскольку при дальнейшем распространении эпилептического разряда клиническая картина становится менее локализующей. Видео-ЭЭГ-мониторинг и МРТ головного мозга позволяют подтвердить предполагаемую по семиологии локализацию.