2) нормоцитозом
3) эритроцитозом
4) нейтрофилёзом (до 80-90%) (+)
При менингококковом менингите ликвор обычно имеет признаки острого гнойного воспаления: повышено давление, он мутный или опалесцирующий, выявляется выраженный плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, содержание белка увеличено, а концентрация глюкозы снижена. Нейтрофилёз до 80–90% обусловлен быстрым вовлечением врождённого иммунного ответа: компоненты Neisseria meningitidis активируют эндотелий сосудов и выделение провоспалительных медиаторов, что вызывает миграцию нейтрофилов через гематоэнцефалический барьер в субарахноидальное пространство.
Преобладание нейтрофилов является типичным цитологическим признаком бактериального менингита и объясняет правильность отмеченного варианта. В первые часы заболевания клеточная реакция может быть менее выраженной или смешанной, а при частично проведённой антибактериальной терапии возможны изменения характера плеоцитоза, поэтому результаты оценивают совместно с уровнем белка, глюкозы, лактата, давлением ликвора и данными микробиологического исследования. Подтверждение этиологии проводят с помощью микроскопии, посева и, особенно при предварительном лечении антибиотиками, ПЦР ликвора на менингококк.
| Состояние | Клеточный состав ликвора | Белок | Глюкоза | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Менингококковый менингит | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз, часто 80–90% и более | Повышен | Снижена | Мутный ликвор, повышенное давление; возможны грамотрицательные диплококки, положительные посев или ПЦР |
| Другой острый бактериальный менингит | Преимущественно нейтрофилы, обычно значительный плеоцитоз | Выраженно повышен | Снижена | Повышены лактат и давление; клинически часто присутствуют лихорадка, головная боль, ригидность мышц шеи |
| Вирусный менингит | Преимущественно лимфоциты; в начале возможен кратковременный нейтрофилёз | Нормальный или умеренно повышен | Обычно сохранена | Ликвор чаще прозрачный, бактериологическое исследование отрицательно |
| Туберкулёзный или грибковый менингит | Преимущественно лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз | Значительно повышен | Снижена | Подострое течение, повышенное давление; необходимы специальные посевы, ПЦР и исследования на антиген |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Эритроциты; позднее возможна реактивная нейтрофильная реакция | Повышен | Обычно сохранена | Ксантохромия, внезапная интенсивная головная боль, подтверждение нейровизуализацией и исследованием ликвора |
| Нормальный ликвор | До 5 клеток/мкл, преимущественно лимфоциты | В пределах нормы | В пределах нормы | Прозрачный, бесцветный, нормальное давление |
Нейтрофильный плеоцитоз при соответствующей клинической картине требует неотложного начала эмпирической антибактериальной терапии, не дожидаясь результатов посева. При подозрении на менингококковую инфекцию одновременно оценивают кровь: общий анализ, посевы и маркеры системного воспаления. Люмбальная пункция противопоказана или предваряется нейровизуализацией при признаках внутричерепной гипертензии, очаговом неврологическом дефиците или нарушении сознания. Своевременное выявление бактериального характера ликвора имеет принципиальное значение для профилактики септического шока и неврологических осложнений.