2) anti-HCV IgM
3) anti-Hbcor IgM
4) anti-HAV IgM (+)
anti-HAV IgM — иммуноглобулины класса M к вирусу гепатита A — являются серологическим маркером острого или недавно перенесённого гепатита A. Они появляются в крови в конце инкубационного периода или в начале клинических проявлений, включая слабость, анорексию, тошноту, потемнение мочи, желтуху и повышение активности АлАТ и АсАТ. В большинстве случаев anti-HAV IgM сохраняются около 3–6 месяцев, поэтому их выявление подтверждает недавнюю инфекцию.
Вирус гепатита A передаётся преимущественно фекально-оральным путём и вызывает острый циклический гепатит без формирования хронической инфекции. После выздоровления постепенно появляются anti-HAV IgG, которые обеспечивают длительный, обычно пожизненный иммунитет; аналогичный профиль может наблюдаться после вакцинации, но без anti-HAV IgM. Таким образом, сочетание клинических признаков острого гепатита с положительным anti-HAV IgM имеет диагностическое значение для гепатита A.
Остальные указанные маркеры относятся к вирусным гепатитам B и C. HBsAg свидетельствует о наличии инфекции вирусом гепатита B, anti-HBc IgM характерны для острого гепатита B, а выявление антител к HCV требует подтверждения методом определения РНК HCV и не является маркером гепатита A. Поэтому именно anti-HAV IgM служит специфическим маркером текущей или недавней инфекции HAV.
| Маркер | Связанная инфекция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| anti-HAV IgM | Вирусный гепатит A | Острый или недавно перенесённый гепатит A; основной маркер текущей инфекции |
| anti-HAV IgG | Гепатит A | Сформировавшийся иммунитет после инфекции или вакцинации; сохраняются длительно |
| HBsAg | Вирусный гепатит B | Наличие инфекции HBV; сохранение более 6 месяцев соответствует хронической инфекции |
| anti-HBc IgM | Вирусный гепатит B | Острая HBV-инфекция или реактивация; может быть единственным маркером в серологическом окне |
| anti-HCV | Вирусный гепатит C | Признак контакта с HCV; сам по себе не отличает активную инфекцию от перенесённой |
| РНК HCV | Вирусный гепатит C | Подтверждает наличие активной репликации вируса и используется для решения вопроса о лечении |
| АлАТ и АсАТ | Различные вирусные гепатиты | Признаки цитолиза гепатоцитов; отражают повреждение печени, но не определяют этиологию |
При подозрении на гепатит A исследование anti-HAV IgM проводят одновременно с оценкой билирубина, активности трансаминаз и показателей синтетической функции печени. Отрицательный результат в самые ранние сроки заболевания не исключает инфекцию и может потребовать повторного тестирования. Специфическая противовирусная терапия при неосложнённом гепатите A обычно не требуется; лечение преимущественно поддерживающее, с профилактикой обезвоживания и лекарственного повреждения печени.