2) колитический (+)
3) гастроэнтероколитический
4) гастроэнтеритический
Колитический вариант является наиболее типичным и частым клиническим проявлением острой шигеллёзной инфекции, поскольку шигеллы обладают тропностью к эпителию толстой кишки, особенно дистальных отделов. Инвазия слизистой оболочки, внутриклеточное размножение возбудителя и выраженная воспалительная реакция приводят к развитию острого дистального колита или проктосигмоидита.
Характерны лихорадка, схваткообразные боли в нижних отделах живота, тенезмы и частый скудный стул с примесью слизи и крови. По мере прогрессирования воспаления каловые массы становятся менее объёмными, а патологические примеси преобладают; возможны болезненность и спазм сигмовидной кишки. Именно сочетание лихорадки, интоксикации и синдрома дистального колита отличает классическое течение шигеллёза от преимущественно водянистых диарей при поражении тонкой кишки.
Диагноз подтверждают обнаружением шигелл в кале методом бактериологического посева или молекулярными методами, однако отрицательный результат однократного исследования не исключает инфекцию. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и нейтрофилёз, а в копрограмме — лейкоциты, эритроциты и слизь; эти признаки поддерживают наличие воспалительного колита, но не являются строго специфичными.
| Клинический вариант | Преимущественная локализация | Основные проявления | Характер стула | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Колитический | Толстая кишка, чаще ректосигмоидный отдел | Лихорадка, интоксикация, боли внизу живота, тенезмы | Частый, скудный, слизисто-кровянистый | Наиболее характерный и распространённый вариант шигеллёза |
| Гастроэнтероколитический | Желудок, тонкая и толстая кишка | Сначала тошнота, рвота и боли в эпигастрии, затем присоединяются признаки колита | В начале более обильный и жидкий, позднее — слизисто-кровянистый | Сочетание гастроэнтерита с последующим развитием дистального колита |
| Гастроэнтеритический | Преимущественно желудок и тонкая кишка | Рвота, тошнота, диффузные боли, признаки обезвоживания | Обильный, водянистый, без типичных тенезмов | Колонические проявления выражены слабо или отсутствуют |
| Гастритический | Преимущественно желудок | Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диспепсия | Диарея отсутствует либо выражена минимально | Редкий вариант; требует исключения пищевой токсикоинфекции и другой гастроэнтеропатологии |
| Воспалительный синдром в кале | Слизистая оболочка толстой кишки | Лейкоциты, эритроциты, слизь; иногда макроскопически видимая кровь | Скудный патологический стул | Поддерживает диагноз инвазивной бактериальной диареи, но не заменяет выявление возбудителя |
| Микробиологическое подтверждение | Кал, ректальный мазок или материал при эндоскопическом исследовании | Выделение Shigella или обнаружение её генетического материала | Наиболее информативен материал, взятый до начала антибиотикотерапии | Позволяет подтвердить этиологию и при необходимости определить чувствительность к препаратам |
Гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты возможны, но встречаются реже и обычно имеют более выраженную рвоту или признаки обезвоживания. При колитическом течении основой лечения является регидратация с коррекцией электролитных нарушений и диетические рекомендации. Антибактериальная терапия показана прежде всего при среднетяжёлом и тяжёлом течении, инвазивной диарее, выраженной интоксикации, у пациентов из групп риска и при угрозе распространения инфекции. Противодиарейные препараты, тормозящие перистальтику, при кровянистой диарее и высокой лихорадке не применяют.