2) боль опоясывающего характера
3) гипергликемия
4) стеаторея
При остром панкреатите повреждение ацинарных клеток и преждевременная активация панкреатических ферментов вызывают поступление амилазы в кровь, а затем её выведение почками. Поэтому повышение активности амилазы сыворотки и диастазы мочи служит объективным лабораторным признаком поражения поджелудочной железы. Наиболее диагностически значимым обычно считают увеличение активности фермента более чем в 3 раза относительно верхней границы нормы; при этом в современной практике липаза сыворотки считается более специфичным маркером и дольше сохраняется повышенной.
Согласно пересмотренной классификации Atlanta, диагноз острого панкреатита устанавливают при наличии как минимум двух из трёх критериев: типичной боли, значительного повышения активности панкреатических ферментов и характерных изменений при визуализирующем исследовании. Из перечисленных признаков именно ферментативное подтверждение наиболее объективно, хотя изолированная гиперамилаземия не является абсолютно специфичной и встречается также при заболеваниях слюнных желёз, кишечника, почечной недостаточности и некоторых других состояниях. Опоясывающая боль имеет высокую клиническую ценность, но субъективна; гипергликемия и стеаторея чаще отражают нарушение эндокринной или внешнесекреторной функции при распространённом либо хроническом поражении железы.
| Признак | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Амилаза крови, диастаза мочи | Лабораторный критерий острого панкреатита при повышении обычно более чем в 3 раза | Амилаза повышается рано, но быстро снижается; диастаза мочи может сохраняться дольше. Специфичность ограничена |
| Липаза крови | Предпочтительный ферментный маркер острого панкреатита | Более специфична для поджелудочной железы и дольше остаётся повышенной, чем амилаза |
| Интенсивная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину | Один из трёх клинических критериев диагноза | Характерна, но субъективна; сходная боль возможна при язвенной болезни, холецистите и инфаркте миокарда |
| Лучевая визуализация | Подтверждает воспаление и позволяет оценить осложнения | КТ с контрастированием применяют при неясном диагнозе или тяжёлом течении; ультразвуковое исследование особенно полезно для выявления билиарной причины |
| Гипергликемия | Признак нарушения эндокринной функции или стрессовой реакции | Не специфична для панкреатита и не может самостоятельно подтверждать диагноз |
| Стеаторея | Признак недостаточности внешнесекреторной функции | Более характерна для хронического панкреатита с потерей ацинарной ткани, чем для раннего острого процесса |
Отрицательный результат определения амилазы не исключает заболевание, особенно при позднем обращении, гипертриглицеридемии или обострении хронического панкреатита. При подозрении на острый панкреатит ферментные показатели оценивают вместе с клинической картиной и результатами визуализации. Степень повышения амилазы не отражает надёжно тяжесть заболевания, поэтому прогноз определяют по органной недостаточности, системной воспалительной реакции и данным динамического наблюдения.