2) гипоизостенурия
3) бактериурия
4) протеинурия с суточной потерей более 3,5 г (+)
Массивная протеинурия — ведущий лабораторный критерий нефротического синдрома. У взрослых она традиционно определяется как потеря белка с мочой более 3,5 г за 24 часа, что отражает значительное повышение проницаемости клубочкового фильтрационного барьера. Повреждение эндотелия капилляров, гломерулярной базальной мембраны или подоцитов приводит к утрате селективности фильтрации и преимущественному поступлению альбумина в первичную мочу.
Продолжающаяся потеря белка вызывает гипоальбуминемию и снижение онкотического давления плазмы, вследствие чего жидкость перемещается в интерстициальное пространство и формируются генерализованные отёки. Одновременно печень компенсаторно усиливает синтез липопротеинов, поэтому типичными сопутствующими изменениями становятся гиперлипидемия и липидурия. Таким образом, выраженная протеинурия является не только диагностическим признаком, но и центральным патогенетическим звеном нефротического синдрома.
Лейкоцитурия и бактериурия прежде всего указывают на воспалительный или инфекционный процесс в мочевых путях и не определяют нефротический синдром. Гипоизостенурия характеризует снижение концентрационной способности почек, чаще возникающее при хроническом тубулоинтерстициальном поражении или выраженной хронической болезни почек. Эти изменения могут сопутствовать отдельным заболеваниям, однако не заменяют критерия массивной потери белка.
| Лабораторный или клинический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Протеинурия | Более 3,5 г белка за сутки у взрослого | Основной лабораторный критерий нефротического синдрома |
| Гипоальбуминемия | Снижение концентрации сывороточного альбумина, часто менее 30 г/л | Отражает превышение мочевых потерь белка над его синтезом |
| Отёки | Периферические или генерализованные, возможны асцит и гидроторакс | Связаны со снижением онкотического давления и задержкой натрия |
| Гиперлипидемия | Повышение холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов | Возникает вследствие усиленного печёночного синтеза липопротеинов |
| Липидурия | Жировые капли, овальные жировые тельца, мальтийские кресты при поляризационной микроскопии | Поддерживает диагноз нефротического поражения клубочков |
| Лейкоцитурия и бактериурия | Лейкоциты и бактерии в моче | Более характерны для инфекции мочевых путей или пиелонефрита |
| Гипоизостенурия | Стойко низкая относительная плотность мочи с небольшими суточными колебаниями | Свидетельствует о нарушении концентрационной функции канальцев |
Выраженность протеинурии оценивают по суточному сбору мочи либо по отношению белок/креатинин или альбумин/креатинин в разовой порции. После подтверждения нефротического синдрома устанавливают его причину, учитывая возраст, системные заболевания, лекарственный анамнез и данные иммунологических исследований. При неясной этиологии может потребоваться биопсия почки с морфологическим и иммуногистохимическим исследованием. Раннее выявление синдрома важно из-за риска тромбозов, инфекционных осложнений, белково-энергетической недостаточности и прогрессирования почечной дисфункции.