2) электрокардиографии
3) велоэргометрии
4) холтеровского мониторирования ЭКГ (+)
Стенокардия Принцметала, или вазоспастическая стенокардия, обусловлена преходящим спазмом эпикардиальной коронарной артерии, который вызывает кратковременную ишемию миокарда. Приступы типично возникают в покое, нередко ночью или в ранние утренние часы, поэтому стандартная ЭКГ, выполненная вне болевого эпизода, может не выявлять патологических изменений. Характерным электрокардиографическим признаком во время приступа является преходящее ишемическое смещение сегмента ST, классически его подъём, исчезающий после прекращения спазма или приёма нитратов.
Холтеровское мониторирование ЭКГ наиболее информативно среди перечисленных методов, поскольку позволяет непрерывно регистрировать электрическую активность сердца в течение длительного времени и повышает вероятность фиксации спонтанного приступа. При мониторировании можно установить временную связь боли с динамическими изменениями ST, а также выявить эпизоды безболевой ишемии и сопутствующие нарушения ритма. Нагрузочные тесты менее показательны, поскольку вазоспастические приступы не обязательно связаны с физической нагрузкой и у пациента может сохраняться нормальная переносимость нагрузки.
| Метод или признак | Диагностическое значение при вазоспастической стенокардии |
|---|---|
| Холтеровское мониторирование ЭКГ | Позволяет зарегистрировать спонтанные преходящие изменения сегмента ST, в том числе во время ночных и бессимптомных эпизодов |
| ЭКГ покоя | Во время приступа может выявлять преходящий подъём или депрессию ST, но вне приступа нередко остаётся без специфических изменений |
| Велоэргометрия | Может быть отрицательной, поскольку коронарный спазм часто возникает независимо от физической нагрузки |
| Клинический характер боли | Типичны приступы в покое, особенно ночью и ранним утром, с быстрым эффектом короткодействующих нитратов |
| Ишемические изменения ЭКГ | Динамические и обратимые; классический вариант — преходящий подъём сегмента ST во время ангинозного приступа |
| Провокационная коронарография | При необходимости подтверждает коронарный спазм после введения вазоактивного препарата и относится к специализированным методам диагностики |
| Критерии COVADIS | Учитывают нитрат-чувствительную ангину, преходящие ишемические изменения ЭКГ и документированный коронарный спазм |
Таким образом, преимущество длительного мониторирования связано прежде всего с эпизодическим и непредсказуемым характером коронарного вазоспазма. Регистрация обратимых изменений ST непосредственно во время приступа существенно усиливает диагностическую обоснованность вазоспастической стенокардии. При недостаточной документированности спонтанных эпизодов в специализированных центрах могут применяться инвазивные провокационные пробы с оценкой коронарного спазма. Важность своевременной диагностики определяется также риском желудочковых аритмий, синкопальных состояний и других осложнений выраженной транзиторной ишемии.