2) нарушение процессов реполяризации
3) выраженное отклонение оси QRS влево
4) S-тип ЭКГ (+)
S-тип электрокардиограммы отражает существенное преобладание электрических сил правого желудочка. При его гипертрофии увеличивается масса миокарда и изменяется направление суммарного вектора деполяризации: он смещается вправо и кпереди, удаляясь от левых грудных и части стандартных отведений. Поэтому формируются выраженные зубцы S, обычно регистрируемые в I, II, III, aVL, aVF и V4–V6, нередко при небольшом зубце R; такое распространённое преобладание отрицательных комплексов является характерным проявлением S-типа.
Этот признак считается наиболее информативным среди представленных, поскольку отражает не отдельное изменение электрической оси или реполяризации, а совокупный результат ремоделирования правого желудочка и изменения пространственного направления возбуждения. Нарушения реполяризации могут быть вторичными при перегрузке желудочка, но встречаются и при ишемии, нарушениях проводимости и электролитных расстройствах. Смещение переходной зоны зависит также от положения сердца, эмфиземы лёгких и правильности наложения электродов, а выраженное отклонение оси QRS влево нехарактерно для типичной гипертрофии правого желудочка.
При интерпретации S-типа необходимо учитывать клинический контекст: хроническую лёгочную гипертензию, хроническое лёгочное заболевание, врождённые пороки сердца или тромбоэмболическое поражение лёгочных сосудов. Сам по себе электрокардиографический паттерн не является патогномоничным и может встречаться при вертикальном положении сердца и хронической обструктивной болезни лёгких. Подтверждение структурных изменений проводят прежде всего с помощью эхокардиографии.
| Признак или тип ЭКГ | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| S-тип | Глубокие S в большинстве стандартных и левых грудных отведений, включая V4–V6; сниженное соотношение R/S | Наиболее информативный из перечисленных вариантов признак выраженного преобладания правожелудочковых электрических сил |
| R-тип | Высокий R в V1, соотношение R/S в V1 больше 1, глубокий S в V5–V6 | Характерен для гипертрофии правого желудочка с выраженной передней направленностью вектора деполяризации |
| qR-тип | Комплекс qR или преимущественно R в V1 | Может наблюдаться при значительной гипертрофии правого желудочка, особенно при врождённых пороках сердца |
| Отклонение электрической оси вправо | Обычно угол α более +90°, при выраженной гипертрофии может превышать +110° | Поддерживает диагноз, но зависит от возраста, положения сердца, лёгочной патологии и нарушений проводимости |
| Перегрузка правого желудочка | Депрессия ST и инверсия T в V1–V3/ V4 | Указывает на вторичные нарушения реполяризации, однако не является специфичным критерием гипертрофии |
| Смещение переходной зоны | Изменение расположения отведения, в котором R и S становятся примерно равными | Косвенный и менее надёжный признак; зависит от ротации сердца, эмфиземы и положения электродов |
| Эхокардиографические критерии | Утолщение стенки правого желудочка, его дилатация, повышение давления в лёгочной артерии, изменение функции | Позволяют подтвердить структурное ремоделирование и установить причину перегрузки правого желудочка |
Электрокардиография имеет ограниченную чувствительность, поэтому отсутствие типичных признаков не исключает гипертрофию правого желудочка. Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание S-типа с правым отклонением оси, признаками перегрузки и клиническими данными. Эхокардиография дополняет ЭКГ оценкой размеров, толщины стенок и систолической функции правого желудочка. При подозрении на лёгочную гипертензию дополнительно оценивают давление в лёгочной артерии и состояние лёгочного сосудистого русла.