2) С-пептид
3) среднесуточный уровень глюкозы
4) кетоновые тела в крови
Гликированный гемоглобин (HbA1c) образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину внутри эритроцитов. Поскольку продолжительность жизни эритроцита составляет примерно 120 дней, его уровень отражает среднюю концентрацию глюкозы преимущественно за последние 2–3 месяца, с большим вкладом последних 4–6 недель. Поэтому HbA1c является стандартизированным показателем долгосрочного контроля сахарного диабета и используется для оценки эффективности сахароснижающей терапии и риска хронических микрососудистых осложнений.
С-пептид характеризует эндогенную секрецию инсулина и применяется главным образом для оценки функционального состояния β-клеток поджелудочной железы и дифференциации типов диабета, но не отражает качество текущего контроля гликемии. Среднесуточный уровень глюкозы зависит от частоты и времени измерений, может не выявлять ночные и постпрандиальные колебания и характеризует лишь короткий период. Кетоновые тела в крови являются маркером дефицита инсулина и риска диабетического кетоацидоза, то есть острой метаболической декомпенсации, а не показателем длительного контроля углеводного обмена.
| Показатель | Что отражает | Оцениваемый период | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| HbA1c | Среднюю гликемию, связанную с неферментативным гликированием гемоглобина | Около 2–3 месяцев | Основной лабораторный показатель долгосрочного контроля и эффективности терапии |
| Глюкоза крови натощак | Гликемию в конкретный момент после ночного голодания | Несколько часов | Диагностика и текущая коррекция лечения; не характеризует суточную вариабельность |
| Среднесуточная глюкоза | Среднее значение результатов самоконтроля или непрерывного мониторинга | Обычно 1–14 суток | Оценка краткосрочной динамики; зависит от полноты и точности измерений |
| Показатели непрерывного мониторинга глюкозы | Вариабельность, время в целевом диапазоне и эпизоды гипо-/гипергликемии | Несколько дней и более | Выявление скрытых колебаний, особенно ночных и постпрандиальных |
| С-пептид | Секрецию собственного инсулина β-клетками | На момент исследования | Оценка остаточной функции поджелудочной железы и типа диабета |
| Кетоновые тела крови | Активацию липолиза и альтернативного кетогенеза при дефиците инсулина | Острый период | Диагностика кетоза и оценка риска диабетического кетоацидоза |
Интерпретировать HbA1c следует с учётом индивидуальных целей лечения; у большинства небеременных взрослых целевое значение часто составляет менее 7%, но оно может изменяться при высоком риске гипогликемии, пожилом возрасте и тяжёлых сопутствующих заболеваниях. Недостоверные результаты возможны при анемиях, гемоглобинопатиях, гемолизе, недавней кровопотере, переливании крови и выраженной хронической болезни почек. В таких ситуациях контроль дополняют самоконтролем глюкозы, непрерывным мониторингом или оценкой фруктозамина. Таким образом, при отсутствии факторов, искажающих срок жизни эритроцитов, HbA1c наиболее надёжно характеризует длительный контроль углеводного обмена.