2) алкоголизм и бытовое пьянство
3) курение (+)
4) наркомания и токсикомания
Курение является ведущим и наиболее доказанным предотвратимым фактором риска рака лёгкого. Табачный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины, формальдегид и другие канцерогены, которые вызывают повреждение ДНК эпителия бронхов, мутации генов-супрессоров опухолевого роста и нарушение механизмов репарации. Риск возрастает пропорционально длительности и интенсивности курения; для его оценки используют показатель пачка-лет — количество пачек сигарет, выкуриваемых в сутки, умноженное на число лет курения.
Курение связано с развитием всех основных морфологических вариантов рака лёгкого, особенно мелкоклеточного и плоскоклеточного, хотя в настоящее время у курящих также часто выявляется аденокарцинома. Существенное значение имеет и пассивное курение: длительное вдыхание табачного дыма повышает риск у некурящих. Канцерогенное воздействие формирует так называемое поле канцеризации — множественные участки генетически изменённого бронхиального эпителия, что способствует возникновению первично-множественных опухолей и рецидивов.
Ожирение, алкоголизм, наркомания и токсикомания не относятся к ведущим специфическим причинам рака лёгкого. Их влияние может быть опосредованным — через хроническое воспаление, нутритивные нарушения, снижение приверженности профилактике или сочетание с курением. У лиц с выраженным табачным анамнезом применяют оценку риска и, при соответствии возрастным и стажевым критериям, рассматривают ежегодную низкодозовую компьютерную томографию для раннего выявления опухоли.
| Фактор | Связь с раком лёгкого | Основной механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Активное курение | Наиболее сильный модифицируемый фактор риска | Прямое воздействие табачных канцерогенов, мутагенез и хроническое воспаление дыхательных путей |
| Пассивное курение | Достоверное, но менее выраженное повышение риска | Длительное вдыхание побочного и выдыхаемого табачного дыма; особенно значимо при постоянном бытовом воздействии |
| Радон | Значимый фактор у некурящих и курящих | Радиоактивное альфа-излучение повреждает ДНК эпителия бронхов; риск усиливается при сочетании с курением |
| Асбест и другие производственные канцерогены | Повышают профессиональный риск | Асбест, соединения никеля, хрома, мышьяка и бериллия обладают канцерогенным действием; возможен синергизм с табаком |
| Загрязнение атмосферного воздуха | Умеренная популяционная ассоциация | Мелкодисперсные частицы и продукты сгорания поддерживают хроническое воспаление и оксидативный стресс |
| Семейная и генетическая предрасположенность | Может модифицировать индивидуальную восприимчивость | Наследственные особенности метаболизма канцерогенов и репарации ДНК не заменяют, но усиливают значение внешних факторов |
| Ожирение, алкоголь и психоактивные вещества | Не являются ведущими специфическими причинами | Их влияние преимущественно косвенное; часто сочетаются с табакокурением и другими поведенческими или профессиональными рисками |
Отказ от курения снижает вероятность рака лёгкого и замедляет прогрессирование хронических заболеваний дыхательной системы в любом возрасте. Даже после прекращения курения риск уменьшается постепенно и не сразу достигает уровня никогда не куривших. Профилактика включает полный отказ от табака, снижение профессионального и бытового воздействия канцерогенов, а у лиц высокого риска — участие в программах скрининга низкодозовой компьютерной томографией.