2) мышечная гипертензия, судороги икроножных мышц
3) нарушения сна (+)
4) расстройства со стороны кишечного тракта
Правильный ответ — нарушения сна. В начальной фазе барбитуратового синдрома отмены наиболее характерны бессонница, поверхностный или прерывистый сон, ранние пробуждения и инверсия цикла сон–бодрствование. Эти проявления обычно возникают вскоре после уменьшения дозы или прекращения приема, особенно при употреблении короткодействующих барбитуратов, и нередко сопровождаются тревогой, раздражительностью, астенией и умеренными вегетативными симптомами.
Механизм связан с нейроадаптацией к хроническому усилению ГАМК-ергического торможения: барбитураты повышают активность рецепторов GABAA, а при длительном приеме снижается чувствительность тормозных систем и возрастает функциональная роль возбуждающих медиаторов. После резкой отмены возникает состояние рикошетной гипервозбудимости центральной нервной системы, одним из первых клинических проявлений которого становится бессонница. Выраженность и сроки симптомов зависят от дозы, длительности употребления, периода полувыведения препарата и соматического состояния пациента.
Психотические расстройства, генерализованные судороги, выраженная мышечная гипертония и гиперрефлексия относятся преимущественно к более тяжелым и поздним этапам абстиненции. Тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт и другие гастроинтестинальные симптомы возможны, но являются неспецифичными и не определяют первую фазу. Диагностическое значение имеет сочетание характерной временной связи с отменой препарата, нарастающей психовегетативной симптоматики и неврологических признаков.
| Этап или признак | Типичные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первая фаза, обычно первые 8–24 часа | Бессонница, тревога, раздражительность, слабость, внутреннее напряжение, начальные вегетативные реакции | Нарушения сна являются наиболее ранним и характерным проявлением синдрома отмены |
| Ранняя вегетативная фаза, примерно первые 1–2 суток | Потливость, тахикардия, тремор, озноб, повышение тревоги, возможны тошнота, рвота и боли в животе | Гастроинтестинальные симптомы могут сопутствовать абстиненции, но не являются ее ведущим ранним критерием |
| Неврологическая фаза, чаще 2–3-и сутки | Усиление тремора, гиперрефлексия, мышечные фасцикуляции, гипертонус, нарушения координации | Свидетельствует о прогрессировании центральной гипервозбудимости |
| Судорожный этап | Генерализованные тонико-клонические приступы, иногда повторные | Тяжелое осложнение, требующее неотложной медицинской помощи и мониторинга дыхания и гемодинамики |
| Поздний психотический этап, обычно 3–5-е сутки | Дезориентировка, зрительные или тактильные галлюцинации, делириозное состояние, психоз | Психозы не относятся к типичному ведущему признаку первой фазы |
| Диагностический принцип | Связь симптомов с прекращением или резким снижением дозы, наличие длительного регулярного приема и динамики нарастания абстиненции | Требуется отличать синдром отмены от первичного тревожного, психотического или неврологического расстройства |
Раннее нарушение сна не следует рассматривать как изолированную бессонницу, если оно возникло после прекращения регулярного приема барбитуратов и сопровождается тревогой или вегетативной активацией. Синдром отмены потенциально опасен развитием судорог, делирия и тяжелой соматической декомпенсации. При длительном или высокодозном употреблении отмену проводят постепенно, под медицинским наблюдением, с оценкой неврологического и соматического статуса. Самостоятельное резкое прекращение приема барбитуратов недопустимо.