2) употребление алкоголя
3) артериальная гипертензия (+)
4) этническая принадлежность
Артериальная гипертензия относится к ведущим модифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца (ИБС). Длительное повышение системного артериального давления повреждает эндотелий артерий, усиливает проникновение атерогенных липопротеинов в сосудистую стенку, активирует воспаление и ускоряет формирование атеросклеротической бляшки. Поэтому гипертензия повышает вероятность стенозирующего поражения коронарных артерий, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти.
Кроме атерогенеза, хроническая перегрузка давлением приводит к гипертрофии левого желудочка. Увеличение массы миокарда повышает его потребность в кислороде, а относительное уменьшение коронарного резерва и сдавление интрамуральных сосудов ухудшают кровоснабжение, особенно при физической нагрузке. В результате формируется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком, лежащее в основе ишемии.
Артериальную гипертензию устанавливают при стойком повышении артериального давления, подтверждённом повторными измерениями; в клинической практике Российской Федерации ориентируются на офисное давление не менее 140/90 мм рт. ст. Диагноз желательно подтверждать домашним или суточным мониторированием, позволяющим выявить гипертензию белого халата и маскированную гипертензию. Контроль давления снижает риск коронарных событий, особенно при одновременной коррекции липидных нарушений, курения, сахарного диабета и избыточной массы тела.
| Фактор риска | Основной механизм влияния на риск ИБС | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Эндотелиальная дисфункция, ускорение атеросклероза, гипертрофия левого желудочка и рост потребности миокарда в кислороде | Один из наиболее значимых модифицируемых факторов; риск увеличивается при длительном и плохо контролируемом повышении давления |
| Дислипидемия | Избыток липопротеинов низкой плотности способствует формированию и прогрессированию атеросклеротической бляшки | Оценивается по липидному профилю и общему сердечно-сосудистому риску; важна коррекция уровня холестерина липопротеинов низкой плотности |
| Курение | Спазм коронарных артерий, тромбоцитарная активация, гипоксия и повреждение эндотелия | Риск зависит от длительности и интенсивности курения; прекращение курения быстро снижает вероятность коронарных событий |
| Сахарный диабет | Гипергликемия вызывает эндотелиальное повреждение, воспаление и ускоренное развитие атеросклероза | Сочетается с высокой вероятностью поражения нескольких сосудистых бассейнов и требует многофакторного контроля риска |
| Ожирение и низкая физическая активность | Инсулинорезистентность, хроническое воспаление, гипертензия и неблагоприятные изменения липидного обмена | Модифицируемые факторы; снижение массы тела и регулярная аэробная нагрузка улучшают общий профиль риска |
| Возраст, мужской пол, наследственность | Накопление сосудистого повреждения, генетическая предрасположенность и гормональные особенности | Немодифицируемые факторы, которые учитывают при стратификации общего сердечно-сосудистого риска |
Значение гипертензии определяется не только уровнем давления, но и длительностью заболевания, поражением органов-мишеней и сочетанием с другими факторами риска. Особенно неблагоприятны гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек, сахарный диабет и выявленный атеросклероз. Профилактика ИБС включает регулярный контроль давления, приверженность антигипертензивной терапии и изменение образа жизни. Снижение суммарного сердечно-сосудистого риска эффективнее изолированного воздействия на один показатель.