2) кавернозного
3) фиброзно-кавернозного (+)
4) инфильтративного
Правильный ответ — фиброзно-кавернозный туберкулёз. Это хроническая деструктивная форма туберкулёза лёгких, при которой на месте длительно существовавшего очага распада формируется фиброзная каверна — полость с плотными, склерозированными стенками. Для неё характерны выраженный перифокальный и межуточный фиброз, деформация лёгочной ткани, бронхоэктазы, а также очаги бронхогенного обсеменения различной давности, что отражает длительное волнообразное течение инфекции.
Фиброзирование каверны возникает вследствие организации воспалительно-некротических масс и хронического продуктивного воспаления. При сообщении полости с бронхом микобактерии и казеозные массы распространяются по бронхиальному дереву, формируя новые очаги в других отделах лёгкого; поэтому сочетание фиброзной каверны с разновозрастными очагами является важным морфологическим и рентгенологическим признаком именно этой формы. Клинически заболевание часто проявляется длительным кашлем с мокротой, интоксикацией, периодами обострения и возможным кровохарканьем.
Диагноз подтверждают лучевыми методами, предпочтительно компьютерной томографией, и обнаружением Mycobacterium tuberculosis в мокроте методом микроскопии, посева или молекулярно-генетического тестирования с определением лекарственной чувствительности. В отличие от кавернозного туберкулёза, при котором полость обычно имеет более тонкие стенки и относительно ограниченные изменения вокруг, фиброзно-кавернозная форма сопровождается распространённым склерозом и признаками давнего процесса.
| Форма туберкулёза | Основной морфологический субстрат | Типичные лучевые признаки | Признаки, помогающие отличить форму |
|---|---|---|---|
| Фиброзно-кавернозная | Фиброзная каверна, выраженный перифокальный фиброз, деформация бронхов и лёгочной ткани | Полость с плотными стенками, тяжи фиброза, уменьшение объёма поражённого отдела, очаги бронхогенного отсева разной давности | Хроническое, часто волнообразное течение; нередко бактериовыделение и осложнения |
| Кавернозная | Сформированная полость распада без выраженной фиброзной перестройки окружающей ткани | Одиночная или ограниченная каверна с относительно тонкой стенкой, минимальные изменения вокруг | Нет распространённого фиброза и выраженной деформации лёгкого, признаки длительного процесса менее значимы |
| Инфильтративная | Туберкулёзный инфильтрат с участком казеозного некроза и возможным распадом | Участок инфильтрации с неоднородностью или просветлением, преимущественно без сформированной плотной фиброзной стенки | Доминирует свежая воспалительная инфильтрация, а не хроническая фиброзно-кавернозная перестройка |
| Диссеминированная | Множественные туберкулёзные очаги, возникающие преимущественно гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путём | Многочисленные очаги в обоих лёгких; при хроническом течении возможны фиброз и эмфизема | Ведущим признаком является множественность и распространённость очагов, а не одна доминирующая фиброзная каверна |
| Цирротическая | Грубый рубцовый фиброз с деформацией и уменьшением объёма лёгкого, иногда с остаточной каверной | Массивное затемнение, смещение органов средостения в сторону поражения, компенсаторная эмфизема противоположного лёгкого | Преобладают необратимые цирротические изменения; активность туберкулёза может быть различной |
| Туберкулёзный бронхит и бронхоэктазы как осложнения | Хроническое поражение бронхов вследствие контакта с каверной и распространения инфекции | Деформация бронхиального дерева, цилиндрические или мешотчатые бронхоэктазы, участки дерева в почках при активности | Поддерживают хроническое бронхогенное распространение и повышают риск кровохарканья и вторичной инфекции |
Лечение проводят по режиму, соответствующему профилю лекарственной устойчивости возбудителя, с обязательным контролем бактериовыделения и динамики лучевых изменений. При локализованном необратимом деструктивном процессе, сохраняющемся бактериовыделении или осложнениях после оценки резектабельности может рассматриваться хирургическое лечение. Фиброзно-кавернозная форма требует также оценки дыхательной недостаточности, риска кровотечения и лекарственной устойчивости микобактерий.