2) укорочение тени сосудистого пучка
3) отсутствие дуг по контурам сердечной тени
4) кардиомегалия (+)
Общим рентгенологическим признаком миокардита и экссудативного перикардита может быть кардиомегалия, то есть увеличение размеров сердечной тени. При миокардите она обусловлена воспалительным поражением миокарда, снижением сократимости и дилатацией камер сердца. При экссудативном перикардите увеличение тени связано преимущественно с накоплением жидкости в полости перикарда, поэтому контуры сердца становятся сглаженными, нередко приобретая шаровидную или флягообразную форму.
На обзорной рентгенограмме кардиомегалию ориентировочно оценивают по кардиоторакальному индексу: в прямой заднепередней проекции его увеличение более 0,5 свидетельствует о расширении сердечной тени. Однако признак неспецифичен и не позволяет самостоятельно отличить воспалительное поражение миокарда от перикардиального выпота. При миокардите могут выявляться признаки венозного застоя в малом круге кровообращения, тогда как при перикардиальном выпоте легочный рисунок часто остается неизмененным.
Отсутствие дуг по контуру сердца более характерно для значительного перикардиального выпота, а укорочение тени сосудистого пучка не является типичным общим признаком этих заболеваний. Рентгенография лишь ориентирует на увеличение сердечной тени; ведущими методами уточнения причины служат эхокардиография, оценивающая сократимость и наличие жидкости в перикарде, а также электрокардиография и лабораторные маркеры воспаления.
| Состояние | Основной механизм увеличения сердечной тени | Рентгенологическая характеристика | Состояние легочного кровообращения | Метод подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Миокардит | Воспалительное повреждение миокарда, дилатация камер, снижение сократимости | Кардиомегалия различной степени, иногда неравномерное расширение контуров | Возможен венозный застой и интерстициальный отек при сердечной недостаточности | Эхокардиография, ЭКГ, тропонины, маркеры воспаления, МРТ сердца |
| Экссудативный перикардит | Накопление воспалительного экссудата в полости перикарда | Гомогенное, симметричное увеличение тени; сглаженность дуг, флягообразное сердце | Часто без признаков застоя, если функция миокарда сохранена | Эхокардиография с визуализацией выпота и оценкой гемодинамики |
| Дилатационная кардиомиопатия | Первичная или вторичная дилатация желудочков с систолической дисфункцией | Выраженная кардиомегалия, преимущественно за счет расширения камер | Нередко венозный застой, интерстициальный или альвеолярный отек | Эхокардиография и МРТ сердца |
| Гидроперикард | Транссудация жидкости в полость перикарда без первичного воспаления | Увеличение и сглаженность сердечной тени, сходные с выпотным перикардитом | Зависит от причины и сопутствующей сердечной недостаточности | Эхокардиография, оценка основного заболевания |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Повышение давления наполнения левых отделов сердца | Размер сердца может быть нормальным или увеличенным | Застой в легочных венах, линии Керли, отек легких | Рентгенография в сочетании с ЭхоКГ и клинической оценкой |
| Массивное ожирение, асцит, техническое увеличение | Внесердечные факторы или увеличение изображения в переднезадней проекции | Мнимая кардиомегалия без истинного расширения камер | Обычно без специфических изменений | Повторная рентгенография в стандартной проекции, эхокардиография |
Таким образом, кардиомегалия отражает увеличение общей сердечной тени, но не определяет его причину. При перикардиальном выпоте особенно важны скорость накопления жидкости и признаки тампонады сердца, которые оцениваются прежде всего при эхокардиографии. При миокардите диагностическое значение имеют признаки дисфункции миокарда и повреждения кардиомиоцитов. Нормальные размеры сердца на ранних этапах не исключают ни миокардит, ни небольшой перикардиальный выпот.