2) кости
3) легкие
4) печень (+)
Печень относится к наиболее частым органам гематогенного метастазирования уротелиального рака мочевого пузыря. Опухолевые клетки из венозного сплетения мочевого пузыря попадают во внутренние подвздошные вены, нижнюю полую вену и далее в системный кровоток. При прогрессировании заболевания они оседают в синусоидной сети печени, богатой капиллярами и обладающей условиями для адгезии, инвазии и роста опухолевых клеток. Печёночные метастазы особенно характерны для мышечно-инвазивных, высокозлокачественных опухолей, а также при наличии лимфоваскулярной инвазии и метастатического поражения лимфатических узлов.
Метастатическое поражение печени может протекать бессимптомно и выявляться при стадировании заболевания. При значительном объёме опухолевой ткани возможны слабость, снижение массы тела, тяжесть или боль в правом подреберье, гепатомегалия, холестатические изменения биохимических показателей и, на поздних этапах, печёночная недостаточность. Основной метод выявления — мультиспиральная КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием; МРТ печени применяется для уточнения характера очагов. Множественные гиповаскулярные очаги у пациента с инвазивным раком мочевого пузыря расцениваются как подозрительные на метастазы, а при диагностической неопределённости подтверждаются морфологически.
| Орган или зона | Особенности метастазирования | Типичные проявления | Предпочтительная оценка |
|---|---|---|---|
| Печень | Один из наиболее частых органов при диссеминированном уротелиальном раке; обычно множественные очаги | Часто бессимптомное течение; при распространённом процессе — гепатомегалия, боль в правом подреберье, холестаз | КТ с контрастированием или МРТ печени; при сомнении — биопсия |
| Лёгкие | Поражаются при прохождении опухолевых клеток через малый круг кровообращения | Обычно бессимптомные очаги; возможны кашель, одышка, кровохарканье | КТ органов грудной клетки; дифференциация с первичной опухолью лёгкого |
| Кости | Распространение возможно через системный кровоток и позвоночное венозное сплетение | Постоянная локальная боль, патологические переломы, компрессия спинного мозга, гиперкальциемия | КТ или МРТ зоны поражения, ПЭТ/КТ; при неврологических симптомах — срочная МРТ |
| Надпочечники | Возможное, но менее типичное направление отдалённой диссеминации | Чаще клинически бессимптомные образования; гормональная активность встречается редко | КТ/МРТ с оценкой плотности, контрастного вымывания и динамики |
| Регионарные лимфатические узлы | Преимущественно лимфогенное, а не гематогенное распространение; важнейший фактор стадирования | Обычно клинически не проявляются; крупные конгломераты могут вызывать лимфостаз | КТ, МРТ или ПЭТ/КТ; окончательная оценка — по морфологическому исследованию |
| Мягкие ткани и кожа | Редкая локализация, обычно при массивной системной диссеминации | Подкожные узлы, инфильтраты, локальная болезненность | УЗИ или КТ с последующей биопсией образования |
Выявление метастазов в печени означает переход заболевания в стадию M1 и существенно меняет лечебную тактику. Лечение обычно носит системный характер: применяются платинсодержащая химиотерапия, ингибиторы иммунных контрольных точек и современные конъюгаты антитело–лекарство с учётом общего состояния пациента, функции почек и предшествующей терапии. Локальные методы, включая резекцию или стереотаксическую лучевую терапию, рассматриваются преимущественно при ограниченном числе метастатических очагов. Поэтому оценка печени должна входить в обязательное первичное стадирование и динамический контроль больных с инвазивным раком мочевого пузыря.