2) ципрофлоксацин
3) гентамицин
4) тетрациклин
Ампициллин относится к β-лактамным антибиотикам и оказывает бактерицидное действие: связывается с пенициллинсвязывающими белками, подавляет транспептидацию и нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий. При нетяжёлой внебольничной пневмонии у госпитализированного пациента без существенных факторов риска устойчивых возбудителей он обеспечивает активность прежде всего в отношении Streptococcus pneumoniae — наиболее частого типичного возбудителя заболевания, а также ряда штаммов Haemophilus influenzae. Парентеральное введение делает препарат приемлемым для стартовой терапии в стационаре.
Выбор ампициллина основан на предполагаемой этиологии и тяжести инфекции: при отсутствии признаков септического шока, дыхательной недостаточности и значимых сопутствующих заболеваний обычно не требуется первоначальное применение препаратов с антисинегнойной или расширенной резервной активностью. Ципрофлоксацин не считается оптимальным препаратом для эмпирического лечения пневмококковой пневмонии из-за недостаточно надёжной активности против S. pneumoniae; гентамицин плохо проникает в лёгочную ткань, не действует на атипичных возбудителей и не используется в монотерапии. Тетрациклины, включая доксициклин, могут рассматриваться в отдельных ситуациях, но не являются базовым выбором для госпитализированного пациента в данной клинической категории.
| Критерий | Значение для выбора стартовой терапии |
|---|---|
| Тяжесть заболевания | При нетяжёлой внебольничной пневмонии без органной дисфункции допустим β-лактам с активностью против типичных возбудителей; при тяжёлом течении требуется расширенная комбинированная схема. |
| Предполагаемый типичный возбудитель | Streptococcus pneumoniae является ведущим бактериальным возбудителем; ампициллин обладает клинически значимой активностью против чувствительных пневмококков. |
| Механизм действия ампициллина | Ингибирование синтеза клеточной стенки через связывание с пенициллинсвязывающими белками приводит к бактерицидному эффекту. |
| Атипичные возбудители | Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella не имеют обычной мишени β-лактамов, поэтому при подозрении на атипичную инфекцию требуется добавление макролида или иной препарат с соответствующей активностью. |
| Ципрофлоксацин | Не является предпочтительным респираторным фторхинолоном для эмпирической терапии пневмонии из-за недостаточно предсказуемого действия на пневмококк; его не следует приравнивать к левофлоксацину или моксифлоксацину. |
| Гентамицин | Имеет ограниченное проникновение в лёгочную ткань, не покрывает атипичные микроорганизмы и применяется преимущественно в специальных комбинированных схемах, а не как монотерапия внебольничной пневмонии. |
| Контроль эффективности | Через 48–72 часа оценивают лихорадку, одышку, сатурацию, гемодинамику и лабораторную динамику; при отсутствии улучшения уточняют возбудителя, осложнения, устойчивость и необходимость изменения схемы. |
Антибактериальная терапия должна учитывать локальные данные о резистентности пневмококка, аллергоанамнез и функцию почек. При наличии факторов риска β-лактамазопродуцирующих возбудителей или тяжёлого течения предпочтение может быть отдано другим β-лактамам и комбинированным режимам. После клинической стабилизации возможен переход с внутривенного на пероральный препарат с сохранением адекватного спектра действия. Микробиологическое исследование мокроты и крови особенно важно при тяжёлом течении, неэффективности начальной терапии или подозрении на резистентную инфекцию.