2) глюкокортикоиды
3) натрия гипохлорит
4) хлоргексидин
Гидроксид кальция обладает классическими одонтотропными свойствами: он стимулирует жизнеспособную пульпу к образованию заместительного, или третичного, дентина. Одонтотропное действие означает способность материала активировать дентиногенез и формирование минерализованного барьера в зоне повреждения, а не только подавлять микрофлору или воспаление.
При контакте с тканевыми жидкостями гидроксид кальция диссоциирует с высвобождением ионов кальция и гидроксила; щелочная реакция материала достигает примерно pH 12–13. Высокая концентрация гидроксильных ионов оказывает выраженное антимикробное действие и вызывает поверхностную контролируемую альтерацию тканей пульпы, что стимулирует высвобождение биоактивных факторов дентинного матрикса и активацию одонтобластов либо одонтобластоподобных клеток. Результатом становится образование минерализованного дентинного мостика при непрямом или прямом покрытии пульпы.
Глюкокортикоиды преимущественно уменьшают воспалительную реакцию, но не являются стимуляторами дентиногенеза. Гипохлорит натрия и хлоргексидин применяются главным образом как ирригационные и антисептические средства; их противомикробная активность не тождественна одонтотропному эффекту и не определяет образование заместительного дентина.
| Материал или группа | Основное действие | Одонтотропное значение | Типичное клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Гидроксид кальция | Высвобождение Ca2+ и OH−, выраженная щелочность, антимикробный эффект | Стимуляция репаративного дентиногенеза и формирования минерализованного барьера | Лечебная прокладка, непрямое или прямое покрытие пульпы по показаниям |
| Силикатные кальциевые цементы | Биологически активное высвобождение кальция, щелочная реакция, хорошая герметизация | Выраженная стимуляция минерализации; современная альтернатива гидроксиду кальция | Витальная терапия пульпы, прямое покрытие, пульпотомия |
| Глюкокортикоиды | Подавление синтеза медиаторов воспаления и клеточной воспалительной реакции | Не обладают специфическим стимулирующим действием на дентиногенез | Противовоспалительная терапия в отдельных лекарственных композициях |
| Гипохлорит натрия | Растворение органических компонентов, выраженная антимикробная активность | Одонтотропным материалом не является; не предназначен для стимуляции заместительного дентина | Ирригация корневых каналов и контролируемый гемостаз при витальной терапии |
| Хлоргексидин | Антисептическое действие за счёт повреждения клеточных мембран микроорганизмов | Не индуцирует полноценный дентинный мостик и не заменяет одонтотропную прокладку | Антисептическая обработка кариозной полости или системы корневых каналов |
| Критерий одонтотропности | Влияние на клетки пульпы и процессы минерализации | Стимуляция третичного дентина, а не только обеззараживание или уменьшение воспаления | Оценка пригодности материала для биологического сохранения жизнеспособной пульпы |
Гидроксид кальция применяют только при сохранённой жизнеспособности пульпы и возможности обеспечить надёжную герметизацию реставрации. Его недостатками являются растворимость, относительно слабая адгезия и риск образования дефектного дентинного мостика; поэтому в современной витальной терапии часто отдают предпочтение кальций-силикатным цементам. Однако среди перечисленных средств именно гидроксид кальция соответствует критерию одонтотропного действия.