2) способность; при более длительной затрате времени и сокращения расстояния
3) способность; с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц
4) способность; без более длительной затраты времени и сокращения расстояния
Ограничение способности к самостоятельному передвижению третьей степени устанавливают при утрате возможности самостоятельно перемещаться в пространстве. Человек не может безопасно ходить, менять положение тела и преодолевать расстояние без постоянной помощи другого лица; использование только технических средств реабилитации не обеспечивает достаточной самостоятельности. Поэтому правильным является определение, включающее неспособность к передвижению и полную зависимость от окружающих.
Степень ограничения оценивают по фактическому уровню функциональной независимости, а не только по основному диагнозу. Учитывают способность поддерживать и изменять положение тела, вставать, ходить, сохранять равновесие, преодолевать препятствия и пользоваться транспортом. Третья степень возможна, например, при выраженной параплегии или тетраплегии, тяжелом парезе, далеко зашедших нарушениях координации, двусторонней ампутации нижних конечностей либо крайне тяжелой сердечно-легочной недостаточности.
Варианты, предусматривающие более длительное передвижение, сокращение расстояния или применение вспомогательных средств, соответствуют первой либо второй степени ограничения. При третьей степени самостоятельность утрачена полностью: передвижение осуществляется только при постоянной помощи другого человека или невозможно даже при использовании технических средств. Такое состояние имеет значение при медико-социальной экспертизе и определении потребности в уходе, реабилитации и специальных средствах.
| Степень ограничения | Функциональная характеристика | Типичная потребность в помощи | Примеры проявлений |
|---|---|---|---|
| Первая | Самостоятельное передвижение сохранено, но требует большего времени, сокращения расстояния или дробления маршрута | Периодический контроль, отдых, иногда простые технические средства | Медленная ходьба, быстрая утомляемость, необходимость частых остановок |
| Вторая | Передвижение возможно с использованием вспомогательных средств и (или) при помощи другого лица | Регулярная помощь сопровождающего, ходунки, костыли, кресло-коляска для отдельных маршрутов | Выраженный парез, нестойкое равновесие, высокий риск падения |
| Третья | Самостоятельное передвижение невозможно, имеется полная зависимость от других лиц | Постоянная помощь при перемещении и изменении положения тела; нередко требуется транспортировка | Плегия, крайне тяжелое нарушение координации, невозможность безопасно стоять или ходить |
| Ключевой критерий | Оценивается не название заболевания, а реальная способность к безопасному и самостоятельному перемещению | Учитывается необходимость постоянной или эпизодической поддержки | Функциональные ограничения подтверждаются осмотром и анализом повседневной активности |
| Дифференциация третьей степени | Применение трости, ходунков или кресла-коляски само по себе не исключает третью степень, если человек не может пользоваться ими без постоянной помощи | Нуждаемость в постоянном сопровождении является определяющей | Перемещение возможно только при физической поддержке другого лица либо полностью выполняется им |
Таким образом, третья степень отражает максимальную выраженность ограничения двигательной функции. Ее нельзя устанавливать только по факту наличия пареза, ампутации или хронического заболевания без оценки повседневной активности. Основное отличие от второй степени заключается в полной утрате самостоятельности, а не просто в необходимости технических средств или периодической помощи. Вывод должен основываться на стабильных функциональных нарушениях и их влиянии на способность к безопасному передвижению.