2) лимфография
3) дуоденография
4) компьютерная томография
Колоноскопия является основным методом первичной диагностики опухолей поперечной ободочной кишки, поскольку позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку на всём протяжении толстой кишки. При исследовании выявляют экзофитное образование, язвенно-инфильтративный дефект, циркулярное сужение просвета или нарушение сосудистого рисунка слизистой. Обязательным этапом является прицельная биопсия подозрительного участка; окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования, подтверждающего злокачественную опухоль.
Особое значение полной колоноскопии связано с возможностью обнаружить синхронные опухоли и аденоматозные полипы в других отделах толстой кишки, а также оценить протяжённость поражения. Компьютерная томография с контрастированием применяется преимущественно для определения местного распространения процесса, поражения регионарных лимфатических узлов, отдалённых метастазов и осложнений, но не заменяет эндоскопическую биопсию. Лимфография и дуоденография не относятся к методам первичной диагностики рака поперечной ободочной кишки.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при подозрении на опухоль поперечной ободочной кишки |
|---|---|---|
| Колоноскопия | Прямая визуализация слизистой оболочки и взятие биопсии | Основной метод выявления опухоли, оценки её вида, размеров и протяжённости; позволяет подтвердить диагноз морфологически |
| Гистологическое исследование биоптата | Определение строения опухоли и степени её дифференцировки | Подтверждает злокачественный характер процесса и гистологический тип рака |
| Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза | Оценка распространённости заболевания | Выявляет инвазию соседних органов, лимфаденопатию, метастазы и осложнения; не заменяет биопсию |
| КТ-колонография | Виртуальная реконструкция просвета толстой кишки | Может применяться при невозможности полной эндоскопии, но обнаруженное образование требует последующей колоноскопии и биопсии |
| Лимфография | Исследование лимфатических сосудов и узлов | Не используется как стандартный метод первичного выявления рака ободочной кишки |
| Дуоденография | Рентгенологическая оценка двенадцатиперстной кишки | Не предназначена для диагностики опухолей поперечной ободочной кишки |
Клиническими поводами для проведения колоноскопии могут быть железодефицитная анемия, скрытая кровь в кале, изменение характера стула, абдоминальная боль или признаки кишечной непроходимости. При выявлении стенозирующей опухоли, препятствующей прохождению эндоскопа, используют лучевые методы для оценки непроходимого отдела и стадирования процесса. После морфологического подтверждения диагноз дополняют определением стадии по системе TNM, что определяет объём хирургического и лекарственного лечения.