2) определение уровней кальциемии и кальциурии
3) рентгенография крупных суставов
4) остеоденситометрия (+)
Остеоденситометрия, прежде всего двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), является стандартным методом количественной оценки минеральной плотности костной ткани. Исследование обычно выполняют в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости — областях, где остеопоротические переломы имеют наибольшее клиническое значение. Метод позволяет выявить снижение костной массы до возникновения перелома, оценить риск последующих переломов и контролировать эффективность терапии.
У женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше результат интерпретируют преимущественно по T-критерию — числу стандартных отклонений минеральной плотности кости пациента от среднего значения у молодых здоровых взрослых. Значение T-критерия не выше −2,5 соответствует денситометрическому критерию остеопороза. У более молодых пациентов используют преимущественно Z-критерий, сравнивающий показатель с возрастной и половой нормой; выраженное его снижение требует поиска вторичных причин потери костной массы.
Обычная рентгенография не обеспечивает ранней количественной диагностики: рентгенологические признаки разрежения костной ткани обычно становятся заметными лишь при значительной утрате костной массы. Определение кальция в крови и моче применяется для выявления нарушений минерального обмена и причин вторичного остеопороза, однако нормальные показатели не исключают заболевание.
| Метод или показатель | Диагностическое значение | Основное ограничение |
|---|---|---|
| DXA поясничного отдела позвоночника | Количественная оценка минеральной плотности преимущественно трабекулярной кости | Результат может завышаться при спондилоартрозе, остеофитах и кальцификации аорты |
| DXA проксимального отдела бедренной кости | Определение минеральной плотности и прогноз риска перелома бедра | Требует правильного позиционирования пациента |
| T-критерий ≥ −1,0 | Минеральная плотность находится в пределах нормы | Не исключает высокий риск перелома при наличии других факторов |
| T-критерий от −1,0 до −2,5 | Соответствует низкой костной массе — остеопении | Не является самостоятельным показанием к терапии без оценки общего риска |
| T-критерий ≤ −2,5 | Денситометрический критерий остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет | Возрастные ограничения применения T-критерия |
| Обычная рентгенография | Выявление компрессионных деформаций и других уже возникших переломов | Низкая чувствительность к раннему снижению костной массы |
| Кальциемия и кальциурия | Поиск метаболических нарушений и вторичных причин остеопороза | Не отражают непосредственно минеральную плотность и прочность кости |
Диагноз и лечебная тактика не должны основываться исключительно на одном денситометрическом показателе. Дополнительно учитывают наличие низкоэнергетических переломов, возраст, применение глюкокортикостероидов, сопутствующие заболевания и расчетную вероятность переломов. Перелом позвонка или проксимального отдела бедренной кости при минимальной травме может свидетельствовать об остеопорозе даже при T-критерии выше −2,5. Лабораторное обследование дополняет DXA и направлено прежде всего на исключение вторичного характера заболевания.