2) флюорография (+)
3) иммунодиагностика
4) рентгеноскопия
Флюорография является основным методом массового профилактического обследования взрослых на туберкулёз лёгких. Метод основан на получении рентгеновского изображения органов грудной клетки, обычно в цифровом формате и при относительно небольшой лучевой нагрузке. Флюорографическое обследование позволяет выявлять даже малосимптомные или бессимптомные изменения: очаговые и инфильтративные тени, полости распада, участки фиброза, кальцинаты и плевральные изменения.
Флюорография предназначена прежде всего для скрининга, то есть отбора лиц с подозрительными изменениями для последующего углублённого обследования. Выявленный рентгенологический признак не является окончательным подтверждением туберкулёза: диагноз уточняют с помощью клинической оценки, компьютерной томографии по показаниям, исследования мокроты методом микроскопии и молекулярно-генетических тестов, а также культурального исследования. Туберкулинодиагностика и иммунодиагностика выявляют сенсибилизацию или иммунный ответ к микобактериям и не позволяют надёжно определить локализацию и активность лёгочного процесса.
| Метод | Основная диагностическая задача | Роль при выявлении туберкулёза у взрослых | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Флюорография | Скрининговая визуализация лёгких | Основной метод массового профилактического обследования; выявляет рентгенологически подозрительные изменения | Не подтверждает этиологию процесса и требует дальнейшего обследования |
| Рентгенография органов грудной клетки | Детальная оценка выявленных изменений | Используется для уточнения характера и распространённости патологического процесса | Менее удобна для обследования больших контингентов |
| Компьютерная томография | Послойная высокоразрешающая визуализация | Уточняет небольшие очаги, полости распада, внутригрудную лимфаденопатию и осложнения | Более высокая лучевая нагрузка и стоимость; не является рутинным массовым скринингом |
| Рентгеноскопия | Динамическое наблюдение за органами грудной клетки | Может применяться в отдельных диагностических ситуациях | Не подходит для массового скрининга из-за большей лучевой нагрузки и меньшей документируемости исследования |
| Туберкулинодиагностика | Оценка реакции замедленного типа на туберкулин | Главным образом используется для выявления инфицирования, особенно в детском возрасте | Не различает латентную инфекцию и активный туберкулёз лёгких |
| Иммунодиагностика | Определение специфического клеточного иммунного ответа к антигенам микобактерий | Помогает оценить вероятность инфицирования и латентной туберкулёзной инфекции | Не заменяет лучевую визуализацию и микробиологическое подтверждение заболевания |
| Микробиологическое исследование мокроты | Выявление Mycobacterium tuberculosis и лекарственной устойчивости | Подтверждает заболевание и имеет решающее значение для определения заразности и выбора лечения | Не используется как единственный метод массового обследования бессимптомного населения |
При подозрительных результатах флюорографии пациента направляют на дообследование в соответствии с клиническими рекомендациями. Особое значение имеют симптомы интоксикации, длительный кашель, кровохарканье, контакт с больным туберкулёзом и наличие факторов риска. Отсутствие изменений на флюорограмме снижает вероятность заболевания, но не исключает его при выраженной клинической симптоматике или иммунодефиците. При наличии таких обстоятельств обследование проводят независимо от сроков планового скрининга.