2) уменьшение; 12
3) прирост; 12 (+)
4) прирост; 15
Правильный ответ — прирост ОФВ1 более чем на 12%. ОФВ1 — объём форсированного выдоха за первую секунду, один из основных показателей степени бронхиальной обструкции. При ингаляции бронходилятатора расслабляется гладкая мускулатура бронхов, увеличивается их просвет и уменьшается сопротивление воздушному потоку, вследствие чего ОФВ1 возрастает.
Классическим критерием положительной бронходилатационной пробы у взрослых считают увеличение ОФВ1 более чем на 12% от исходного значения и не менее чем на 200 мл. Такой результат свидетельствует о значимой обратимости ограничения воздушного потока и поддерживает наличие вариабельной бронхиальной обструкции, характерной прежде всего для бронхиальной астмы. Уменьшение ОФВ1 не является признаком обратимости, а отсутствие существенной динамики может наблюдаться при фиксированной обструкции, неправильной технике выполнения исследования или исследовании вне периода выраженного бронхоспазма.
Положительная проба не является абсолютно специфичной для бронхиальной астмы: прирост ОФВ1 возможен и при хронической обструктивной болезни лёгких. Отрицательный результат также не исключает астму, поскольку бронхиальная гиперреактивность и выраженность обструкции меняются во времени. Интерпретация должна проводиться вместе с клиническими симптомами, исходной спирометрией и данными других исследований функции внешнего дыхания.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| ОФВ1 | Объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха; отражает степень ограничения экспираторного воздушного потока. |
| Классически положительная бронходилатационная проба | Прирост ОФВ1 более чем на 12% и не менее чем на 200 мл после ингаляции бронходилятатора. |
| Современный подход ATS/ERS | Значимым считают увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения; критерий может отличаться от традиционно используемого в учебных тестах. |
| Бронхиальная астма | Для заболевания характерна вариабельная обструкция; положительная проба поддерживает диагноз, особенно при наличии приступов удушья, свистящих хрипов и вариабельности симптомов. |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | После бронходилататора сохраняется постбронходилатационное снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ; обратимость может быть частичной и сама по себе не разграничивает ХОБЛ и астму. |
| Отсутствие значимого прироста | Не исключает бронхиальную астму; возможны недостаточная отмена бронходилятаторов, технические ошибки, низкая воспроизводимость манёвра или исследование в период минимальной активности заболевания. |
Для достоверности пробы необходимы корректное выполнение форсированного выдоха и сопоставимость исходных и повторных манёвров. Исследование проводят после соблюдения интервала отмены ранее применявшихся бронходилятаторов, если это допустимо клинически. Результат оценивают не изолированно, а в контексте симптомов и всей спирометрической картины.