2) PaO2 (+)
3) HCO3
4) РН
Правильный ответ — PaO2, парциальное давление кислорода в артериальной крови. Этот показатель непосредственно отражает эффективность оксигенации: поступление кислорода в альвеолы, его диффузию через альвеолярно-капиллярную мембрану и соответствие вентиляции перфузии. Чем ниже PaO2, тем выраженнее артериальная гипоксемия и, как правило, тяжелее гипоксемическая дыхательная недостаточность.
Оценку PaO2 проводят с учётом дыхания атмосферным воздухом или кислородной поддержки, поскольку один и тот же уровень парциального давления кислорода имеет различное значение при разных значениях FiO2. Для характеристики тяжести острой гипоксемии дополнительно используют индекс PaO2/FiO2, особенно при остром респираторном дистресс-синдроме. В практической и учебной классификации при дыхании атмосферным воздухом ориентируются на диапазоны снижения PaO2, однако конкретные пороговые значения могут различаться в зависимости от принятой классификации.
PaCO2 характеризует преимущественно альвеолярную вентиляцию и выявляет гиперкапнический компонент дыхательной недостаточности. HCO3− отражает метаболическую компенсацию респираторных нарушений, а pH показывает итоговое состояние кислотно-основного равновесия. Поэтому эти параметры важны для определения механизма и декомпенсации дыхательной недостаточности, но основным показателем степени нарушения оксигенации остаётся PaO2.
| Показатель или диапазон | Клиническое значение |
|---|---|
| PaO2 около 80–100 мм рт. ст. | Ориентировочно нормальная оксигенация при дыхании атмосферным воздухом; значение зависит от возраста и условий исследования. |
| PaO2 60–79 мм рт. ст. | Лёгкая гипоксемия; в ряде учебных классификаций соответствует дыхательной недостаточности I степени. |
| PaO2 40–59 мм рт. ст. | Выраженная гипоксемия; ориентировочно соответствует дыхательной недостаточности II степени. |
| PaO2 менее 40 мм рт. ст. | Тяжёлая гипоксемия, потенциально угрожающая тканевой гипоксией; ориентировочно соответствует III степени дыхательной недостаточности. |
| PaCO2 | Показатель альвеолярной вентиляции; повышение указывает на гиповентиляцию и гиперкапнический компонент дыхательной недостаточности. |
| HCO3− и pH | Характеризуют метаболическую компенсацию и выраженность ацидоза или алкалоза, но не являются прямыми показателями оксигенации. |
| PaO2/FiO2 | Индекс эффективности оксигенации, позволяющий сопоставить PaO2 с концентрацией вдыхаемого кислорода; особенно важен при кислородотерапии и ОРДС. |
Газовый состав артериальной крови следует интерпретировать одновременно с клиническими признаками, частотой дыхания, уровнем сознания и потребностью в кислородной поддержке. При низком PaO2 необходимо оценить причину гипоксемии: альвеолярную гиповентиляцию, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, шунтирование или расстройство диффузии. Пульсоксиметрия удобна для мониторинга, но не заменяет анализ артериальной крови, поскольку не оценивает PaCO2, pH и метаболическую компенсацию.