2) дезинтоксикационная терапия
3) иммунотерапия
4) антибактериальная терапия (+)
Скарлатина — инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), продуцирующим эритрогенные токсины. Поэтому этиотропное лечение направлено на эрадикацию возбудителя: препаратами выбора обычно являются феноксиметилпенициллин или амоксициллин, а при невозможности их применения используют альтернативные антибиотики с учётом аллергологического анамнеза и локальных рекомендаций. Адекватная антибактериальная терапия сокращает длительность лихорадки и интоксикации, уменьшает заразность и риск ранних и поздних стрептококковых осложнений, прежде всего острой ревматической лихорадки.
Диагноз устанавливают с учётом сочетания острого тонзиллофарингита, лихорадки, мелкоточечной экзантемы на гиперемированном фоне, усиления высыпаний в естественных складках (симптом Пастиа), бледности носогубного треугольника и последующего шелушения кожи. При сомнительной клинической картине применяют экспресс-тест на антиген стрептококка группы A или бактериологическое исследование мазка из зева. Десенсибилизирующие средства и симптоматическая дезинтоксикация могут использоваться как дополнение по показаниям, но не устраняют причину заболевания; специфическая иммунотерапия стандартом лечения не является.
| Состояние | Характер сыпи | Ключевые сопутствующие признаки | Диагностическая ориентация |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | Мелкоточечная, на гиперемированном фоне; выражена в складках, после исчезновения возможна пластинчатая десквамация | Острый тонзиллофарингит, лихорадка, малиновый язык, бледный носогубный треугольник | Подтверждение инфекции группы A экспресс-тестом или посевом из зева |
| Корь | Крупнопятнистая, папулёзная, склонна к слиянию; распространяется сверху вниз | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Коплика на слизистой щёк | Эпидемиологический анамнез, серологическое или молекулярное подтверждение |
| Краснуха | Мелкопятнистая, быстро распространяется с лица на туловище и конечности | Умеренная интоксикация, затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Обычно отсутствуют выраженный тонзиллит и высокая лихорадка; учитывают вакцинацию и контакт |
| Внезапная экзантема | Появляется преимущественно на туловище после снижения температуры | Несколько дней высокой лихорадки, затем быстрое улучшение состояния | Типичная последовательность лихорадка — дефервесценция — сыпь , чаще у детей раннего возраста |
| Болезнь Кавасаки | Полиморфная, без специфического распределения | Лихорадка не менее 5 дней, двусторонний конъюнктивит, изменения губ и языка, лимфаденопатия, поражение кистей и стоп | Системный васкулит; необходима срочная оценка риска коронарных осложнений |
| Лекарственная экзантема | Чаще пятнисто-папулёзная, иногда зудящая; характер распределения вариабелен | Связь с началом нового препарата, отсутствие типичного стрептококкового тонзиллита | Решающими являются лекарственный анамнез и динамика симптомов после отмены причинного средства |
Антибактериальный препарат назначают после клинической оценки, не откладывая лечение при высокой вероятности стрептококковой инфекции. Курс необходимо завершить полностью, даже при быстром исчезновении лихорадки и улучшении самочувствия. Дополнительно проводят регидратацию, назначают жаропонижающие и местные средства при необходимости. Больного временно изолируют; после начала адекватной терапии заразность обычно существенно снижается в течение первых суток.