2) замедлять скорость проведения электрических импульсов в миокарде
3) расширять коронарные сосуды
4) уменьшать потребность миокарда в кислороде (+)
Бета-адреноблокаторы уменьшают ишемию миокарда преимущественно за счёт блокады β1-адренорецепторов сердца. Это приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и систолического артериального давления, вследствие чего уменьшаются напряжение стенки левого желудочка и потребность кардиомиоцитов в кислороде. Такой гемодинамический эффект особенно важен при стабильной стенокардии, когда коронарный кровоток не способен адекватно увеличиваться в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку.
Урежение сердечного ритма также удлиняет диастолу — фазу сердечного цикла, в течение которой преимущественно происходит перфузия коронарных артерий. Поэтому препараты не только снижают кислородный запрос миокарда, но и косвенно улучшают соотношение между доставкой и потреблением кислорода. Замедление атриовентрикулярной проводимости является дополнительным электрофизиологическим действием, однако само по себе не определяет антиангинальную эффективность; прямого коронарорасширяющего или специфического антигипоксического действия у β-адреноблокаторов нет.
| Фармакологический эффект | Патофизиологическое значение при ИБС |
|---|---|
| Снижение частоты сердечных сокращений | Уменьшает число сокращений и суммарные энергозатраты миокарда за единицу времени |
| Снижение сократимости миокарда | Уменьшает потребление АТФ и кислорода кардиомиоцитами |
| Снижение артериального давления | Уменьшает постнагрузку и напряжение стенки левого желудочка |
| Удлинение диастолы | Создаёт более благоприятные условия для коронарной перфузии, особенно субэндокардиальных отделов |
| Замедление атриовентрикулярной проводимости | Полезно при сочетании ИБС с некоторыми тахиаритмиями, но не является основным антиангинальным механизмом |
| Отсутствие прямой вазодилатации коронарных артерий | Отличает классические β-адреноблокаторы от нитратов и антагонистов кальция |
| Снижение симпатической стимуляции сердца | Предупреждает нагрузочное увеличение частоты и силы сердечных сокращений |
Клинически действие β-адреноблокаторов проявляется уменьшением частоты приступов стенокардии и повышением переносимости физической нагрузки. Наибольшее значение они имеют при стабильной ИБС, особенно у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, а также при сочетании заболевания с артериальной гипертензией или тахиаритмией. Дозу подбирают с учётом частоты пульса, артериального давления и переносимости терапии. Резкая отмена нежелательна из-за риска синдрома рикошета с тахикардией, усилением ишемии и возобновлением ангинозных приступов.