2) в латеральном направлении
3) в верхненаружном направлении
4) книзу от шейки грыжевого мешка
При ущемлённой бедренной грыже сдавление содержимого обычно происходит в области узкого и малоподатливого бедренного кольца. Его медиальную границу образует лакунарная связка, латерально располагается бедренная вена, спереди — паховая связка, сзади — гребенчатая связка Купера. Поэтому для расширения кольца рассекают его медиальный край, то есть лакунарную связку: это позволяет освободить ущемлённый орган и уменьшает риск повреждения бедренной вены.
Рассечение выполняют под визуальным контролем после выделения шейки грыжевого мешка, избегая повреждения его содержимого. Особую осторожность соблюдают из-за возможного аномального отхождения запирательной артерии или сосудистого анастомоза типа corona mortis , который может проходить у медиального края бедренного кольца и стать источником массивного кровотечения. После устранения ущемления оценивают жизнеспособность кишки по цвету, перистальтике, пульсации брыжеечных сосудов и восстановлению кровоснабжения.
| Ориентир или действие | Хирургическое значение |
|---|---|
| Медиальная граница кольца | Представлена лакунарной связкой; её контролируемое рассечение увеличивает просвет бедренного кольца. |
| Латеральная граница | Бедренная вена; рассечение в латеральном направлении опасно её повреждением и массивным кровотечением. |
| Передняя граница | Паховая связка; может ограничивать вправление содержимого, но не является предпочтительным направлением первичного рассечения. |
| Задняя граница | Гребенчатая связка Купера и верхняя ветвь лобковой кости; манипуляции в этой зоне требуют защиты надкостницы и сосудов. |
| Аномальная запирательная артерия | Может проходить позади лакунарной связки; связку рассекают небольшими порциями под контролем зрения. |
| Признаки жизнеспособной кишки | Розовая окраска, восстановление перистальтики, пульсация сосудов брыжейки и кровоточивость серозно-мышечного слоя. |
| Признаки некроза | Чёрная или зеленоватая окраска, отсутствие перистальтики и сосудистой пульсации, дряблость стенки; показана резекция. |
Бедренные грыжи особенно склонны к ущемлению из-за ригидных границ и малого диаметра бедренного кольца. Операция должна включать не только освобождение ущемлённого органа, но и окончательную оценку его кровоснабжения. При сомнительной жизнеспособности кишку согревают салфетками с тёплым изотоническим раствором и повторно осматривают. Завершающим этапом служит надёжное закрытие грыжевых ворот с учётом степени загрязнения операционного поля.