2) бактериологическому и биохимическому
3) цитологическому и биохимическому
4) цитологическому и гистологическому (+)
Материал, полученный при браш-биопсии, относится к патологическому материалу для морфологической диагностики. При проведении бронхоскопии щёточкой снимают клетки и небольшие фрагменты ткани с поверхности поражённой слизистой; из них готовят мазки для цитологического исследования, а тканевые фрагменты или клеточный блок направляют на гистологическое исследование. Поэтому наиболее правильным является сочетание цитологического и гистологического методов.
При цитологической оценке могут выявляться эпителиоидные клетки, многоядерные гигантские клетки типа Лангханса, лимфоцитарно-макрофагальная реакция и признаки некроза. Гистологическое исследование позволяет определить строение туберкулёзной гранулёмы, наличие казеозного некроза и характер воспалительной реакции в ткани, что имеет ключевое значение для морфологического подтверждения туберкулёзного процесса и его дифференциации с опухолью, саркоидозом и неспецифическим воспалением.
| Метод | Исследуемый материал | Основные диагностические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Цитологическое исследование | Мазки, отпечатки, клеточная суспензия с поверхности очага | Эпителиоидные и гигантские клетки, лимфоциты, макрофаги, некротический детрит | Быстрая оценка клеточного состава и выявление признаков специфического воспаления или опухоли |
| Гистологическое исследование | Фрагменты ткани или клеточный блок | Гранулёмы с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Лангханса и казеозным некрозом | Оценка архитектоники поражения и морфологическое подтверждение туберкулёзного процесса |
| Окраска по Цилю–Нильсену | Мазки или гистологические срезы | Кислотоустойчивые микобактерии | Позволяет обнаружить возбудителя, однако отрицательный результат не исключает туберкулёз |
| Бактериологическое исследование | Мокрота, бронхиальный секрет, промывные воды, биоптат | Рост Mycobacterium tuberculosis complex и определение лекарственной чувствительности | Подтверждает инфекционную природу заболевания и помогает выбрать противотуберкулёзную терапию |
| Молекулярно-генетическое исследование | ДНК-содержащий клинический материал | Генетический материал микобактерий, мутации лекарственной устойчивости | Обеспечивает быстрое выявление возбудителя и отдельных механизмов резистентности |
| Биохимическое исследование | Жидкие биологические среды и тканевые экстракты | Изменения метаболитов, ферментов и белковых показателей | Не является основным методом морфологической оценки материала браш-биопсии |
Цитология и гистология оценивают морфологический субстрат заболевания, тогда как бактериологические и молекулярные методы направлены непосредственно на обнаружение микобактерий. Наиболее убедительно туберкулёз подтверждается сочетанием характерной гранулёматозной морфологии с выявлением возбудителя. При отсутствии микобактерий в исследуемом образце диагноз не исключают, поскольку их количество в ткани может быть небольшим или материал может быть получен из малоинфицированной зоны.