2) лица 20-30 лет
3) дети и подростки (+)
4) лица 30-40 лет
Первичные формы туберкулеза наиболее характерны для детей и подростков, поскольку именно в этих возрастных группах чаще происходит первое инфицирование Mycobacterium tuberculosis. При первичном контакте с возбудителем специфический клеточный иммунитет еще не сформирован, поэтому инфекционный процесс может сопровождаться поражением внутригрудных лимфатических узлов, формированием первичного туберкулезного комплекса и более выраженной общей реакцией организма.
К классическим проявлениям первичного туберкулеза относят туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулезный комплекс, включающий первичный легочный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит. У детей вследствие возрастных особенностей лимфатической системы нередко преобладает лимфогенное распространение инфекции. Возможны симптомы интоксикации: субфебрилитет, утомляемость, снижение аппетита, потливость, а при выраженном увеличении внутригрудных лимфатических узлов — кашель и признаки компрессии бронхов.
У взрослых туберкулез чаще развивается как вторичный процесс вследствие реактивации латентной инфекции или повторного инфицирования. Для вторичного туберкулеза более типично преимущественное поражение верхних отделов легких, образование инфильтратов и полостей распада при значительно менее выраженном вовлечении внутригрудных лимфатических узлов. Таким образом, возраст больного и характер рентгенологических изменений имеют существенное значение для разграничения первичного и вторичного туберкулезного процесса.
| Признак | Первичный туберкулез | Вторичный туберкулез |
|---|---|---|
| Типичный возраст | Преимущественно дети и подростки | Чаще взрослые |
| Патогенетическая основа | Первичное инфицирование M. tuberculosis | Реактивация латентной инфекции или реинфекция |
| Характерное поражение | Первичный комплекс, внутригрудные лимфатические узлы | Инфильтративные, очаговые, диссеминированные и другие формы |
| Лимфатические узлы | Поражаются часто и могут доминировать в клинической картине | Выраженная внутригрудная лимфаденопатия менее характерна |
| Локализация изменений в легких | Первичный аффект может располагаться в различных отделах легкого | Часто поражаются верхушки и верхние доли |
| Полости распада | Менее типичны, особенно в ранних неосложненных формах | Встречаются значительно чаще |
| Особенность распространения | Выраженная склонность к лимфогенному и лимфогематогенному распространению | Преобладают бронхогенное распространение и локальные легочные изменения |
Первичное инфицирование особенно важно своевременно выявлять у детей из-за риска быстрого прогрессирования и генерализации процесса, включая милиарный туберкулез и туберкулезный менингит. Диагностика основывается на совокупности эпидемиологического анамнеза, иммунологических тестов, методов визуализации и микробиологического подтверждения при возможности получения материала. Профилактика включает вакцинацию БЦЖ, выявление контактов и обследование детей с признаками туберкулезной инфекции. Раннее распознавание первичного туберкулеза позволяет своевременно назначить специфическую противотуберкулезную терапию и предупредить осложнения.