2) скопление жидкости в заднем завороте коленного сустава (+)
3) скопление жидкости в препателлярной бурсе
4) скопление воспалительной жидкости в полости сустава
Киста Бейкера (подколенная киста) представляет собой скопление синовиальной жидкости в задних отделах коленного сустава, обычно в гастрокнемиально-полуперепончатой бурсе, расположенной между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы. Эта бурса сообщается с полостью коленного сустава, поэтому при повышении внутрисуставного давления жидкость перемещается в неё и формирует кистозное выпячивание в подколенной области.
Наиболее частыми причинами являются остеоартрит, повреждение мениска, ревматоидный артрит и другие состояния, сопровождающиеся синовитом и суставным выпотом. Типичный клинический признак — эластичное образование в подколенной ямке, более напряжённое при разгибании и уменьшающееся при сгибании колена (симптом Фуше). Ультразвуковое исследование выявляет анэхогенное или гипоэхогенное жидкостное образование с характерной локализацией и сообщением с суставом; МРТ применяют для уточнения причины выпота и оценки внутрисуставных повреждений.
Препателлярный бурсит локализуется спереди над надколенником и не относится к кисте Бейкера. Общее воспалительное содержимое всей полости сустава является суставным выпотом, но не самостоятельной подколенной кистой. Околосуставное костное просветление на рентгенограммах представляет собой костное, а не мягкотканное образование и не связано с данным диагнозом.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Киста Бейкера | Подколенная область, между полуперепончатой мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы | Жидкостное образование, часто сообщается с полостью сустава; выявляется преимущественно на УЗИ или МРТ |
| Препателлярный бурсит | Передняя поверхность над надколенником | Локальная припухлость спереди колена, нередко после длительного стояния на коленях; связи с подколенной ямкой нет |
| Внутрисуставной выпот | Полость коленного сустава | Баллотирование надколенника, расширение суставных заворотов; не формирует ограниченного подколенного образования без сообщения с бурсой |
| Параменискальная киста | Вдоль суставной щели, рядом с мениском | Часто сочетается с горизонтальным разрывом мениска; локализация не соответствует гастрокнемиально-полуперепончатой бурсе |
| Тромбоз глубоких вен | Глубокие вены голени и бедра | Боль, отёк конечности, венозная недостаточность; подтверждается дуплексным сканированием, а не только визуализацией кисты |
| Разрыв кисты Бейкера | Распространение жидкости в мягкие ткани голени | Острая боль и отёк голени, возможен псевдотромбофлебит; требует исключения тромбоза глубоких вен |
Тактика лечения определяется не только размером кисты, но и причиной внутрисуставного выпота. При небольших бессимптомных образованиях обычно достаточно лечения основного заболевания, снижения нагрузки и противовоспалительной терапии по показаниям. При выраженном выпоте возможно пункционное удаление жидкости, однако без коррекции синовита и внутрисуставной патологии рецидив вероятен. Хирургическое удаление кисты требуется редко, главным образом при стойких симптомах или осложнениях.