2) асцит, сосудистые звездочки
3) отрыжка тухлым, рвота
4) боль в правом подреберье, горечь во рту (+)
Хронический холецистит представляет собой длительное воспаление желчного пузыря, часто связанное с желчнокаменной болезнью и нарушением моторики желчевыводящих путей. Типичным проявлением является периодическая или постоянная боль в правом подреберье, нередко возникающая после употребления жирной пищи и способная иррадиировать в правую лопатку, плечо или надключичную область. Горечь во рту относится к диспепсическим проявлениям и может быть обусловлена нарушением оттока желчи, дуоденогастральным рефлюксом и забросом желчи в желудок и пищевод.
В период обострения хронического холецистита к боли могут присоединяться тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул, субфебрильная температура и болезненность при пальпации в правом подреберье. Рвота кофейной гущей и мелена указывают прежде всего на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а асцит и сосудистые звездочки — на проявления портальной гипертензии при хроническом заболевании печени. Отрыжка тухлым и рвота не являются специфическим комплексом для холецистита и чаще встречаются при нарушении эвакуации из желудка или выраженной гастродуоденальной диспепсии.
| Признак | Наиболее характерное состояние | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Боль в правом подреберье | Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь | Связана с воспалением стенки желчного пузыря, спазмом и нарушением оттока желчи; часто усиливается после жирной пищи |
| Горечь во рту | Патология желчевыводящих путей, дуоденогастральный рефлюкс | Отражает заброс желчи в желудок и пищевод либо дискоординацию моторики билиарного тракта |
| Рвота кофейной гущей | Кровотечение из верхних отделов ЖКТ | Темная окраска обусловлена превращением гемоглобина в солянокислый гематин; для холецистита нехарактерна |
| Мелена | Верхнее желудочно-кишечное кровотечение | Черный дегтеобразный стул возникает при переваривании крови в просвете ЖКТ |
| Асцит и сосудистые звездочки | Цирроз печени, портальная гипертензия | Указывают на хроническое поражение печени и системные нарушения портального кровообращения |
| Отрыжка тухлым, рвота | Замедление эвакуации желудочного содержимого, гастродуоденальная патология | Связаны с задержкой пищи и процессами брожения; не являются ведущими признаками хронического холецистита |
| Ультразвуковые признаки | Хронический холецистит | Возможны утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, деформация, конкременты, билиарный сладж и изменение его сократимости |
Следовательно, сочетание боли в правом подреберье и горечи во рту наиболее соответствует билиарному болевому и диспепсическому синдромам при хроническом холецистите. Диагноз подтверждают данными анамнеза, физикального обследования, ультразвукового исследования и лабораторной оценки признаков воспаления и холестаза. При появлении желтухи, высокой температуры, интенсивной постоянной боли или многократной рвоты требуется исключение острого холецистита и осложнений желчнокаменной болезни.