2) вирусный синусит
3) кандидоз (+)
4) простатит
Кандидоз является показанием к назначению флуконазола, поскольку препарат обладает противогрибковой активностью в отношении большинства клинически значимых видов рода Candida. Флуконазол ингибирует фермент 14α-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — структурного компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение образования эргостерола приводит к повышению проницаемости мембраны и подавлению роста грибка; поэтому действие препарата преимущественно фунгистатическое.
Препарат применяют при кандидозе слизистых оболочек, вульвовагинальном кандидозе, кандидозном эзофагите, а также при некоторых формах системной инфекции после оценки тяжести состояния и чувствительности возбудителя. Диагноз подтверждают клиническими признаками в сочетании с микроскопией патологического материала, культуральным исследованием или выявлением возбудителя иными валидированными методами. При инвазивном кандидозе у тяжелых пациентов стартовой терапией чаще служит эхинокандин, а переход на флуконазол возможен при клинической стабилизации и доказанной чувствительности.
Остальные перечисленные состояния не являются стандартными показаниями к флуконазолу: тромбоз глубоких вен требует антикоагулянтной терапии, вирусный синусит — преимущественно симптоматического лечения, а бактериальный простатит — антибиотиков с учетом локализации инфекции и чувствительности микрофлоры. Назначение противогрибкового средства без подтверждения грибковой этиологии повышает риск нежелательных реакций и формирования лекарственной устойчивости.
| Форма кандидоза | Типичные признаки и подтверждение | Применение флуконазола |
|---|---|---|
| Орофарингеальный кандидоз | Белые налеты, гиперемия и болезненность слизистой; диагноз подтверждается микроскопией соскоба при сомнительном течении | Один из препаратов системной терапии, особенно при распространенном или рецидивирующем процессе |
| Кандидозный эзофагит | Одинофагия, дисфагия, загрудинная боль; обычно требует эндоскопической верификации при неясной клинической картине | Препарат выбора при чувствительном возбудителе, лечение проводится системно |
| Неосложненный вульвовагинальный кандидоз | Зуд, жжение, эритема, густые белые выделения; микроскопия выявляет почкующиеся дрожжевые клетки или псевдомицелий | Возможна однократная пероральная схема у небеременных пациенток при отсутствии противопоказаний |
| Рецидивирующий или осложненный вульвовагинальный кандидоз | Многократные эпизоды в течение года, сахарный диабет, иммунодефицит или не-albicans Candida; необходимы посев и видовая идентификация | Требуется более длительный курс; схема определяется видом возбудителя и его чувствительностью |
| Кандидемия и инвазивный кандидоз | Грибковое поражение крови или органов, подтвержденное посевом крови либо материалом из стерильной локализации | После стабилизации пациента возможен переход с эхинокандина на флуконазол при чувствительности изолята |
| Candida glabrata и Candida krusei | Возможна сниженная чувствительность или природная устойчивость к азолам; необходимы видовая идентификация и тестирование чувствительности | При C. krusei флуконазол не применяют; при C. glabrata его использование ограничено результатами тестирования |
Выбор дозы и продолжительности лечения зависит от локализации, тяжести инфекции, иммунного статуса и функции почек, поскольку флуконазол преимущественно выводится почками. Следует учитывать лекарственные взаимодействия, включая влияние на метаболизм препаратов, удлинение интервала QT и риск гепатотоксичности. При беременности системное применение флуконазола, особенно в высоких дозах, обычно избегают, отдавая предпочтение местной терапии по показаниям.