2) средних бронхов
3) трахеи
4) бронхиол (+)
Одышка при хроническом обструктивном бронхите связана преимущественно с поражением мелких дыхательных путей — бронхиол диаметром менее 2 мм. Их воспаление сопровождается отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией вязкой слизи, бронхоспазмом и ремоделированием стенки. Даже небольшое уменьшение радиуса бронхиолы резко повышает сопротивление воздушному потоку, особенно во время выдоха.
Экспираторное ограничение воздушного потока приводит к неполному опорожнению альвеол, формированию воздушных ловушек и динамической гиперинфляции легких. В результате уплощается диафрагма, увеличивается работа дыхательной мускулатуры и возникает несоответствие между вентиляцией и перфузией. Клинически это проявляется постепенно прогрессирующей экспираторной одышкой, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
Функциональным подтверждением бронхиальной обструкции служит снижение отношения объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких. При хронической обструктивной болезни легких после ингаляции бронходилататора показатель ОФВ1/ФЖЕЛ остается менее 0,70, что свидетельствует о стойком ограничении воздушного потока. Поражение крупных бронхов преимущественно обусловливает кашель и продукцию мокроты, но выраженная одышка формируется при вовлечении периферических дыхательных путей.
| Уровень дыхательных путей | Основные патологические изменения | Преобладающие проявления |
|---|---|---|
| Трахея | Воспаление слизистой, раздражение кашлевых рецепторов | Сухой или малопродуктивный кашель, дискомфорт за грудиной |
| Крупные бронхи | Гиперсекреция слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса | Продуктивный кашель, крупнопузырчатые хрипы |
| Средние бронхи | Отек, скопление мокроты, умеренное сужение просвета | Кашель, рассеянные сухие и влажные хрипы |
| Бронхиолы | Бронхиолит, фиброз, сужение и раннее экспираторное закрытие | Экспираторная одышка, свистящее дыхание, снижение ОФВ1 |
| Альвеолы при эмфиземе | Разрушение межальвеолярных перегородок, утрата эластической тяги | Гиперинфляция, снижение диффузионной способности, усиление одышки |
| Сосуды малого круга | Гипоксическая вазоконстрикция и ремоделирование сосудистой стенки | Легочная гипертензия, признаки хронического легочного сердца |
Бронхиолы называют немой зоной легких, поскольку значительные структурные изменения в них могут долго не выявляться при обычной аускультации. По мере прогрессирования заболевания возрастает остаточный объем легких и снижается переносимость физической нагрузки. Уменьшение одышки достигается применением ингаляционных бронходилататоров, отказом от курения, легочной реабилитацией и профилактикой обострений. Выраженность симптома отражает не только степень бронхиальной обструкции, но и уровень гиперинфляции, газообменные нарушения и функциональное состояние дыхательных мышц.