2) дизовариальной кардиопатии
3) гистеро-кардиального синдрома
4) атипичной преэклампсии
Правильный ответ — перипартальная кардиомиопатия. Это редкая форма дилатационной кардиомиопатии, проявляющаяся сердечной недостаточностью вследствие новой систолической дисфункции левого желудочка в конце беременности или в первые месяцы после родов, при отсутствии другой причины поражения миокарда. Ключевым эхокардиографическим признаком служит снижение фракции выброса левого желудочка обычно менее 45%, нередко в сочетании с его дилатацией.
Патогенез связывают с гемодинамической перегрузкой во время беременности, нарушением ангиогенеза, оксидативным стрессом и образованием патологического фрагмента пролактина, обладающего кардиотоксическим и антиангиогенным действием. Клинически заболевание проявляется прогрессирующей одышкой, ортопноэ, ночными приступами удушья, быстрой утомляемостью, сердцебиением, периферическими отёками и иногда болью в груди. Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков, эхокардиографии, повышению натрийуретических пептидов и исключению ишемической болезни сердца, миокардита, клапанных пороков, тромбоэмболии лёгочной артерии и других причин сердечной недостаточности.
Название перипартальная отражает связь заболевания с периодом беременности и послеродовой адаптации, а не только моментом родоразрешения. Наиболее важным прогностическим фактором является степень восстановления сократительной функции левого желудочка; при сохраняющейся фракции выброса менее 35% повышается риск желудочковых аритмий и тромбоэмболических осложнений. Лечение проводят как сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса, с обязательной коррекцией терапии с учётом беременности или грудного вскармливания.
| Критерий | Перипартальная кардиомиопатия | Практическое значение |
|---|---|---|
| Временные рамки | Последний месяц беременности и обычно первые 5 месяцев после родов | Позднее появление сердечной недостаточности требует исключения данной формы кардиомиопатии |
| Основное клиническое проявление | Симптомы острой или хронической левожелудочковой сердечной недостаточности | Одышка и отёки нельзя автоматически объяснять физиологической беременностью |
| Эхокардиографический критерий | Фракция выброса левого желудочка обычно <45%, возможны дилатация и глобальная гипокинезия | ЭхоКГ является основным методом подтверждения систолической дисфункции |
| Условие постановки диагноза | Отсутствие ранее известного структурного заболевания сердца и другой установленной причины дисфункции | Необходимо исключить миокардит, инфаркт, клапанные пороки и тахикардитическую кардиомиопатию |
| Лабораторные признаки | Повышение BNP или NT-proBNP, возможны признаки системного застоя | Натрийуретические пептиды помогают отличить сердечную недостаточность от обычных симптомов беременности |
| Дифференциальная диагностика | Преэклампсия, тромбоэмболия лёгочной артерии, острый коронарный синдром, миокардит | Эти состояния могут иметь сходные симптомы, но требуют иного обследования и лечения |
| Прогностический признак | Восстановление фракции выброса в течение 6–12 месяцев | Сохраняющаяся выраженная систолическая дисфункция связана с высоким риском рецидива и осложнений |
Во время беременности применяют совместимые с гестацией средства: диуретики при застое, β-адреноблокаторы при стабильном состоянии, а при необходимости вазодилататоры; ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, сакубитрил/валсартан, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2 противопоказаны. После родов возможно полноценное лечение сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса с учётом лактации. При тяжёлой дисфункции, фибрилляции предсердий или внутрисердечном тромбе рассматривают антикоагулянтную терапию. Повторная беременность требует индивидуальной оценки риска, особенно при неполном восстановлении функции левого желудочка.