2) туберкулин (+)
3) микобактерии
4) вакцину БЦЖ-М
Для выявления инфицирования Mycobacterium tuberculosis применяют туберкулин — препарат, содержащий очищенные белковые производные микобактерий. Внутрикожное введение туберкулина вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа у лиц, сенсибилизированных микобактериями. Результат оценивают через 72 часа по диаметру папулы (инфильтрата), а не по площади гиперемии.
Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии специфической иммунологической сенсибилизации, которая может быть связана как с инфицированием, так и с вакцинацией БЦЖ. Поэтому сама по себе она не подтверждает активный туберкулёз и требует интерпретации с учётом возраста ребёнка, прививочного анамнеза, динамики проб, контакта с больным и данных клинико-рентгенологического обследования. Особенно значимы вираж туберкулиновой чувствительности, выраженное увеличение папулы в динамике и гиперергическая реакция.
| Метод или результат | Диагностическое значение | Основные особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Туберкулиновая проба Манту | Скрининг инфицирования микобактериями туберкулёза | Оценивается папула через 72 часа; положительная реакция отражает сенсибилизацию, но не доказывает активный процесс |
| Отрицательная реакция | Отсутствие выявляемой клеточной сенсибилизации | Возможна при отсутствии инфицирования, раннем периоде после заражения, иммунодефиците или тяжёлом течении заболевания |
| Сомнительная реакция | Пограничный результат | Обычно характеризуется папулой 2–4 мм или только гиперемией; оценивается в динамике и с учётом факторов риска |
| Положительная реакция | Наличие специфической сенсибилизации | Папула 5 мм и более; возможна поствакцинальная аллергия после БЦЖ, особенно у детей раннего возраста |
| Гиперергическая реакция | Высокая вероятность значимой инфицированности или туберкулёзного процесса | У детей обычно папула 15 мм и более либо везикулонекротические изменения, лимфангит или регионарный лимфаденит |
| БЦЖ и БЦЖ-М | Специфическая профилактика туберкулёза | Это вакцины, а не диагностические препараты; они не применяются для определения инфицирования |
| Микобактерии | Возбудитель туберкулёза | Выявление микобактерий в биологическом материале подтверждает инфекцию, но само понятие не обозначает диагностический тест |
При подозрении на активный туберкулёз положительная проба должна быть дополнена осмотром, оценкой контактов, рентгенологическими методами и лабораторным исследованием материала. Для повышения специфичности могут использоваться тесты, основанные на антигенах ESAT-6 и CFP-10, отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ. Окончательное заключение устанавливают не по одной кожной реакции, а по совокупности клинических, эпидемиологических и инструментально-лабораторных данных.