2) быстроте пробуждения
3) управляемости наркоза
4) длительной сонливости
Преимущество неингаляционной, прежде всего внутривенной, общей анестезии связано с быстрым поступлением препарата в системный кровоток и непосредственным воздействием на центральную нервную систему. При этом переход к хирургической стадии наркоза происходит быстро, поэтому классическая стадия возбуждения обычно отсутствует либо выражена минимально и клинически не проявляется.
При ингаляционном наркозе концентрация анестетика в головном мозге нарастает постепенно. На этапе возбуждения вследствие преимущественного угнетения тормозных структур коры возникает их функциональная расторможенность: возможны двигательное беспокойство, некоординированные движения, задержка или нерегулярность дыхания, повышение мышечного тонуса и вегетативные реакции. Внутривенная индукция позволяет быстрее миновать этот этап. Быстрота пробуждения и управляемость не являются универсальными преимуществами неингаляционного метода: они зависят от конкретного препарата, дозы, длительности анестезии и состояния пациента.
| Критерий | Ингаляционная анестезия | Неингаляционная анестезия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Поступление анестетика | Через дыхательные пути и альвеолярно-капиллярную мембрану | Чаще непосредственно в кровь, обычно внутривенно | При внутривенном введении быстрее достигается эффективная концентрация в мозге |
| Стадия возбуждения | Может быть выраженной при постепенном углублении наркоза | Обычно отсутствует или кратковременна и малозаметна | Снижается риск двигательного возбуждения и некоординированных реакций при вводном наркозе |
| Переход к хирургической стадии | Происходит последовательно через стадии общей анестезии | Часто наступает быстро после болюсного введения препарата | Обеспечивается более плавная индукция при правильном подборе дозы |
| Управляемость глубины | Хорошая: концентрацию анестетика можно быстро изменять во вдыхаемой смеси | Зависит от фармакокинетики препарата; после введения болюса быстро отменить его действие нельзя | Преимущество управляемости чаще относится к ингаляционным средствам |
| Пробуждение | Зависит от растворимости анестетика, вентиляции и длительности воздействия | Может быть быстрым у короткодействующих средств, но возможно остаточное угнетение сознания | Быстрота пробуждения не является общим свойством всего неингаляционного наркоза |
| Основные ограничения | Раздражение дыхательных путей, стадия возбуждения, необходимость контроля вентиляции | Дозозависимые угнетение дыхания, гипотензия и трудность немедленного прекращения действия болюса | Выбор метода определяется состоянием пациента, видом операции и фармакологией препарата |
Таким образом, отсутствие клинически выраженной стадии возбуждения — характерный фармакодинамический плюс внутривенной индукции. Этот эффект особенно важен при необходимости быстро и спокойно ввести пациента в хирургическую стадию анестезии. Вместе с тем безопасность метода требует титрования дозы, мониторинга дыхания, гемодинамики и глубины наркоза.