2) торковый изгиб
3) кРосс-тягу (+)
4) торковую пружину
При выраженном лингвальном наклоне моляра требуется переместить его коронку в щёчном направлении и восстановить правильные трансверзальные окклюзионные контакты. Для этого применяют кРосс-тягу — межчелюстную эластическую тягу, которую фиксируют к лингвальной поверхности неправильно наклонённого моляра и к щёчной поверхности зуба-антагониста. Возникающая поперечная сила создаёт направленное щёчное перемещение коронки и способствует устранению одностороннего перекрёстного соотношения.
КРосс-тяга особенно показана при зубоальвеолярной, а не скелетной трансверзальной аномалии, когда причиной нарушения окклюзии является наклон отдельных моляров. Перед её применением оценивают положение коронок и корней, ширину зубных дуг, наличие окклюзионных интерференций и состояние пародонта. Важно учитывать вертикальную составляющую эластика: она может вызывать экструзию опорных зубов, поэтому лечение проводят с контролем силы, направлением тяги и стабильностью анкера.
| Метод | Основной биомеханический эффект | Типичная область применения | Ограничения и отличие от кРосс-тяги |
|---|---|---|---|
| КРосс-тяга | Межчелюстная поперечная сила, направляющая коронку моляра из лингвального положения в щёчное | Зубоальвеолярный перекрёстный прикус, выраженный лингвальный наклон отдельного моляра | Возможны экструзия и нежелательная нагрузка на опорные зубы; необходим контроль окклюзии и пародонтального статуса |
| Торковый изгиб дуги | Формирует момент вокруг продольной оси зуба и изменяет наклон корня относительно коронки | Контроль торка группы зубов при работе прямоугольной дугой | Менее селективен при необходимости быстро исправить выраженное трансверзальное положение одного моляра |
| Торковая пружина | Локальное действие пары сил для изменения щёчно-язычного наклона зуба | Точечная коррекция положения зуба в съёмной или сегментарной ортодонтической аппаратуре | Эффект зависит от опоры и конструкции аппарата; не является стандартной межчелюстной коррекцией перекрёстного прикуса |
| Кантилевер | Создаёт контролируемую систему силы и момента от одного опорного участка | Сегментарное перемещение, вертикальная коррекция, дистализация или мезиализация отдельных зубов | Требует надёжной скелетной или зубной опоры и точного расчёта момента; не заменяет поперечную межчелюстную тягу |
| Зубоальвеолярный трансверзальный дисбаланс | Наклон зубов при относительно сохранённой ширине базиса челюсти | Показание к локальной ортодонтической коррекции, включая кРосс-тягу | Следует отличать от истинного скелетного сужения верхней челюсти, при котором может потребоваться расширение |
| Скелетная трансверзальная аномалия | Несоответствие ширины и положения базисов верхней и нижней челюстей | Расширение верхней челюсти, хирургически ассистированное расширение или другая ортопедическая коррекция | Изолированная кРосс-тяга устраняет преимущественно зубной компонент и не исправляет базальное скелетное несоответствие |
Эффективность кРосс-тяги оценивают по устранению перекрёстного контакта, нормализации межбугоркового соотношения и положению оси моляра. При выраженном наклоне желательно сочетать эластическую тягу с контролем корневого торка, чтобы не ограничиваться перемещением коронки. После коррекции необходима ретенция, поскольку трансверзальные зубоальвеолярные изменения склонны к рецидиву.