2) рестриктивному типу нарушения
3) смешанному нарушению вентиляции (+)
4) бронхиальной обструкции
Выявленное сочетание признаков соответствует смешанному типу нарушения вентиляции. ОЕЛ, или общая ёмкость лёгких, снижена до 50% должной величины, что указывает на рестриктивный компонент — уменьшение объёма воздуха, который лёгкие способны вместить. Одновременно индекс Тиффно, представляющий собой отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ, составляет 50%, то есть значительно ниже возрастной нижней границы нормы и свидетельствует об ограничении воздушного потока.
При изолированной рестрикции ОФВ1 и ФЖЕЛ обычно снижаются пропорционально, поэтому индекс Тиффно остаётся нормальным или повышенным. При изолированной бронхиальной обструкции индекс Тиффно снижен, но ОЕЛ чаще нормальна или увеличена вследствие гиперинфляции и воздушных ловушек. В данном случае одновременное уменьшение ОЕЛ и индекса Тиффно подтверждает наличие двух компонентов: ограничения объёма лёгких и нарушения проходимости бронхов.
| Тип вентиляционного нарушения | ОЕЛ | Индекс Тиффно | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальная функция | Не снижена | Не ниже нижней границы нормы | Нет достоверных признаков ограничения объёма или воздушного потока |
| Рестриктивный тип | Снижена, обычно ниже нижней границы нормы | Нормальный или повышенный | Уменьшение лёгочных объёмов при отсутствии значимого снижения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Обструктивный тип | Нормальная или повышенная; может быть снижена при выраженной гиперинфляции | Снижен | Ограничение экспираторного потока вследствие повышения сопротивления дыхательных путей |
| Смешанный тип | Снижена | Снижен | Одновременное подтверждение рестрикции и бронхиальной обструкции |
| Бронхиальная обструкция | Не является самостоятельным критерием | Снижение ниже нижней границы нормы, предпочтительно после бронходилатационной пробы | Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ отражает затруднение выдоха |
| Подтверждение рестрикции | Требуется достоверное снижение ОЕЛ | Может быть нормальным или сниженным при сочетании с обструкцией | Одного уменьшения ФЖЕЛ недостаточно: необходимо измерение ОЕЛ методом бодиплетизмографии или другим валидированным способом |
Для окончательной верификации смешанного нарушения оценивают ФЖЕЛ и проводят исследование после ингаляции бронходилататора. Причину рестриктивного компонента уточняют с помощью диффузионной способности лёгких, бодиплетизмографии и методов визуализации органов грудной клетки. Возможное сочетание обструкции и рестрикции встречается, например, при хронических заболеваниях бронхов на фоне интерстициального или плеврального поражения, ожирения либо деформации грудной клетки.